Чи можна годувати хворих на лежачих. Чим годувати лежачого хворого: раціон харчування, або все починається з води

Використання спеціалізованого білкового харчування для лежачих хворих прискорює загоєння пролежнів на 96% порівняно з пацієнтами, які отримують традиційне якісне харчування (за даними клінічних досліджень).

Харчові білки є будівельним матеріалом для клітин м'язів та шкіри та позитивно впливають на відновлювальні процеси. Навіть якщо пацієнт отримує якісне харчування, рекомендується прийом концентрованого білкового харчування в рідкій формі, найлегшій для засвоєння.

Лікувальне харчування для лежачих хворих.

Багато захворювань, особливо пов'язані з знерухомленістю, вимагають напруги всіх ресурсів організму і супроводжуються підвищеною потребою в поживних речовинах, особливо в білку.

Цей білок потрібний і для трофіки тканин, і для регенерації після операцій, хіміотерапії, променевої та радіотерапії при онкології, а також при лікуванні пролежнів.

Лікувальне харчування з високим вмістом білка показано при передопераційній підготовці та в період реабілітації, при захворюваннях шлунково-кишкового тракту та печінки, при психічних та неврологічних станах, що потребують харчування через зонд, а також при обмеженні рухливості внаслідок травм.

Високопротеїнові лікувальні суміші можна використовувати не тільки у лежачих пацієнтів, а й у осіб похилого віку, у вагітних при вираженому токсикозі, при недостатності харчування, стресах або підвищених фізичних навантаженнях.

Суміші можуть бути використані не тільки для годування пацієнта вдома, але й в умовах стаціонару під час харчування через зонд. Його можна застосовувати і в тих випадках, коли є обмеження у споживанні рідини та існує необхідність підрахунку діурезу.

Харчування для інвалідів та важких пацієнтів випускається у двох видах – у вигляді рідкої готової суміші та у вигляді сухої суміші, що вимагає розведення.

1. Рідкі суміші.

Лінійка лікувального харчування «Нутрідрінк», яке представлено в нашому магазині, це повноцінне збалансоване харчування, яке вже готове до вживання. У його складі міститься велика кількість білка, також воно має високу енергетичну цінність.

Воно володіє оптимально збалансованим складом із включеннями насичених та ненасичених жирів, вітамінів, мінералів, антиоксидантів та мікроелементів. Лікувальне харчування «Нутридринк» вільне від холестерину, глютена і лактози, що уможливлює застосування в осіб з непереносимістю цих компонентів.

Препарати «Нутрідрінк» звичайно краще застосовувати у дорослих. Вони протипоказані до трьох років, до шести років виробник рекомендує застосовувати їх із обережністю. Також ці суміші протипоказані тим, у яких неможливо або протипоказано проводити ентеральне харчування, зокрема через зонд.

Продукт «Нутрідрінк» випускається в рідкому вигляді в порційній стерильній упаковці з різними фруктовими та ягідними смаками.

2. Сухі суміші.

Сухі суміші для ентерального харчування представлені у нашому асортименті у трьох варіантах.

Як альтернативу порційним «Нутрідрінк» та сама компанія випускає сухий склад, призначений для самостійного розведення. Його назва "Нутрізон". Його упаковка надає зручності у зберіганні, крім того укомплектована мірною ложечкою та таблицею розрахунку сухої маси на кілограм ваги на етикетці.

Це лікувальне харчування для лежачих хворихможе застосовуватися як єдине джерело поживних речовин.

Компанія «Нестле» пропонує суху суміш «Ресурс Оптимум», яка має у своїй основі сироватковий білок. Вона багата на вітаміни і мінерали, а крім того, має низьку осмолярність і містить розчинні волокна, що стимулюють перистальтику кишечника. Таким чином, ця суха суміш не тільки є джерелом поживних речовин, але й надає профілактичну дію щодо запорів.

Також ми пропонуємо ще одну суху суміш компанії Нестле, яка має особливе призначення. Суміш «Модулен IBD» містить білок казеїн, який запобігає пошкодженню клітин слизової оболонки, а також фактору росту.

Це робить цю поживну суміш незамінною для харчування інвалідівіз захворюваннями кишечника. Особливо вона показана при таких захворюваннях як неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона, які перешкоджають нормальному всмоктуванню їжі та супроводжуються гіпотрофією.

Цю суміш можна застосовувати при ураженні слизових оболонок після хіміотерапії або променевого впливу. Завдяки своєму складу, вона зменшує вираженість запалення та сприяє відновленню слизової оболонки.

Слід пам'ятати про протипоказання. Всі ці суміші, як сухі, так і рідкому вигляді, протипоказані дітям, а також особам з непереносимістю галактози.

Разом з лікувальним харчуванням ви можете купити в нашому магазині додаткові пристрої для годування, такі як опори під спину з підголовниками та пластикові поильники, що допомагають створити зручності і для пацієнтів, і для тих, хто їх доглядає.

Також ви можете придбати в нашому магазині засоби гігієни для догляду за лежачими пацієнтами.

Одна з найважливіших складових правильного догляду за тяжкохворими людьми – раціональне харчування. Пацієнт повинен отримувати достатньо поживних речовин, вітамінів та мікроелементів. Дієта для лежачих хворих планується, як правило, лікарем. Він дає рекомендації рідним, звертаючи їхню увагу на дозволені та заборонені продукти, способи їх приготування. Якщо людина довго хворіє і перебуває у лежачому положенні, то апетит зникає. Вмираючі хворі часто зовсім відмовляються від їжі. Процес годівлі повинен як задовольняти фізіологічну потреба у їжі, а й виробляти психотерапевтичний ефект – викликати позитивні емоції і давати позитивний настрій на одужання.

Чим годувати лежачого хворого

Щоб підтримувати бажання хворого є, раціон краще складати з тих продуктів, які йому подобається. При цьому не варто забувати про правила збалансованого харчування та рекомендації щодо харчування з урахуванням основного захворювання.

Особливості дієти

Харчування для лежачих хворих підбирається з урахуванням особливих потреб. Незважаючи на відсутність фізичних навантажень, таким людям потрібна їжа з підвищеним вмістом калорій та білка. Це забезпечує нормальний перебіг відновлювальних процесів.

Основні вимоги, яким має відповідати дієта для лежачих хворих:

• наявність повного набору поживних речовин, вітамінів та мікроелементів, їх оптимальне співвідношення;
• підвищений вміст білка (120-150 г на добу);
• достатня калорійність (2,5-3,5 тис. ккал залежно від зростання та ваги людини);
• переважно повільні вуглеводи (швидко засвоювані цукри звести до мінімуму);
• знижене споживання жирів (до 100 г);
• наявність клітковини у раціоні (натуральної у вигляді овочів або аптечної у вигляді порошку);
• достатній обсяг води (30-40 мл на кг ваги) для активного виведення метаболітів з організму.

Страви повинні включати в себе тільки те, що можна їсти хворому. У процесі приготування їжі важливо зберегти максимум корисних речовин і зробити їжу, що легко засвоюється. Віддається перевага варінню, приготуванню на пару, запіканню. Овочі та фрукти можна давати у сирому вигляді, попередньо ретельно вимивши їх. Їжа для лежачих хворих має бути м'якою, не пересушеною, порізаною на невеликі шматки для зручності або подрібнена в блендері. Оптимальна форма їжі – пюре.

Важливо! Потрібно стежити за температурою їжі. Не варто до основного захворювання додавати опік рота гарячою їжею. Оптимальна температура – ​​45-50 градусів. Охолола їжа стає несмачною, що перетворює процес годівлі для хворого на неприємне заняття.

Білкове харчування, готові суміші

Досягти правильного співвідношення всіх компонентів та високого вмісту білка в їжі буває важко. Важливість білків для організму тяжкохворої людини надзвичайно висока. Це саме той «будівельний матеріал», який використовується для відновлення тканин (загоєння ран, пролежнів, опіків). Також білок є цінним енергетичним ресурсом.

Щоб забезпечити максимально збалансований раціон, можна вдатися до введення в меню для хворих готових лежачих сухих сумішей (Нутризон, Нутрідринк). У цих продуктах високий вміст білка, вітамінів групи В та С, низька жирність. Всі компоненти такого харчування легкозасвоювані та повністю натуральні. Годувати лежачого хворого можна змішаним харчуванням: до звичного раціону додавати 1-2 ложки поживної суміші.

Примітка. На відміну від Нутрідринку, Нутрізон не містить лактози. Це варто враховувати за наявності у підопічного індивідуальної непереносимості цієї речовини.

Таблиця розведень готового харчування Нутрізон.

За даними цієї таблиці можна готувати суміш, спираючись на те, який обсяг поживних речовин в 1 мл рідини ви хочете отримати. Якщо мета – швидко наситити виснажений організм, можна взяти гіперкалоричне розведення, якщо потрібно підтримувати стабільність харчування – ізокалоричне, якщо хворий іде на виправлення, підійде гіпокалоричний варіант.

Ще один вид сухого харчування – Модулен. Цей комплекс призначений для людей з (ентероколіт, хвороба Крона, виразковий коліт тощо). Деякі з цих патологій вважаються невиліковними, тому введення до раціону лежачого пацієнта харчування Модулен істотно покращує якість життя.

Як годувати лежачих хворих

Ті хворі, які не в змозі самостійно приймати їжу, потребують допомоги. Існує три способи, як організувати харчування для лежачих хворих:

1. Через зонд. Для людей із порушеною функцією ковтання.
2. Традиційний спосіб (з ложки). Так годують хворих, які втратили здатність ковтати їжу.
3. Парентеральне харчування (внутрішньовенне). Такий вид годівлі вибирають в умовах стаціонару для швидкої корекції стану пацієнта або у разі патології ШКТ.

Особливості годування через зонд

• свіжі овочі та фрукти;
• дієтичне (нежирне) м'ясо, риба;
• молоко та молочні продукти;
• каші, цільнозерновий хліб;
• джерела поліненасичених жирних кислот – оливкова, лляна, мигдальна олії.

У перші дні після у пацієнтів зазвичай утруднене ковтання, тому в цей період вдаються до годування через зонд або внутрішньовенне введення нутрієнтів. Ще одна особливість харчування після інсульту: воно має бути малокалорійним, але при цьому утримувати багато поживних речовин. Щоб цього досягти, обмежують вживання вуглеводів, особливо простих.

Частота прийомів їжі

Денний раціон хворого краще розділити на 5-6 невеликих порцій. Лежачому хворому важко за один раз засвоїти великий обсяг їжі. Не менш важливо дотримуватися розкладу. Годування «по годиннику» забезпечує встановлення циклу виділення шлункового соку. Вже за кілька днів організм звикне отримувати їжу одночасно і сам почне «просити» – у хворого прокинеться апетит.

Організація харчування для лежачого хворого – важлива складова загального догляду. Правильний підхід до годівлі дозволяє організму швидше відновитися.

Відео

Однією з важливих завдань, що покладаються на доглядає, є годування хворого. Для хворої людини їжа питво набувають особливо важливого значення, часто визначає одужання або прогресування хвороби. Для полегшення хворому прийому їжі необхідно створити йому якомога зручніше положення в ліжку, близьке до природної фізіологічної пози прийому їжі та пиття. Перш, ніж годувати хворого, потрібно переконатися в тому, що у нього немає проблем із жуванням та ковтанням їжі.

Їжа та рідина необхідна людині для нормального перебігу всіх біохімічних процесів, заповнення об'єму циркулюючої крові, дезінтоксикації. Нестача харчування призводить до пролежнів, запорів, сечокам'яної хвороби, циститів та ін. Велике значення має якість їжі.

Їжа для хворого повинна:

бути багата на клітковину для підтримки нормальної функції кишечника (але слід уникати продуктів, що викликають надмірне газоутворення - виноград, капуста);

багата на кальцій, т.к. при тривалому постільному режимі розвивається остеопороз (молоко, сир, сир, риба);

з достатнім вмістом білка (м'ясо, риба, сир)

бажано вживати курагу, чорнослив, морську капусту, свіжий кефір, овочеві салати з олією при схильності до запорів.

Як правило (за більшості захворювань), застосовується 4-разове харчування. Разом з тим, при деяких хворобах шлунка, серцево-судинної системи рекомендують приймати їжу 5 або 6 разів на день невеликими порціями (дрібне харчування). Найбільш доцільним є наступний розподіл добового раціону (при 4-разовому харчуванні): сніданок - 30 %, другий сніданок -10, обід - 40, вечеря - 20 %.

Перед годуванням хворих доглядає повинен ретельно вимити руки з милом, надіти спеціальний для цих цілей халат або фартух. Кімната, в якій знаходиться хворий, має бути відповідним чином підготовлена ​​для їди. При цьому необхідно прибрати все, що здатне пригнічувати апетит: банки з мокротою, судна, сечоприймачі, ліки з різким та неприємним запахом тощо.

Температура перших страв не перевищувала 60-65 °С, других страв - 55-60 °С, а температура холодних закусок була в межах від 7 до 14 °С. Треба намагатися, щоб страви в межах дієтичних можливостей були прикрашені зеленню, овочами, дозволеними приправами, що сприяють підвищенню апетиту.

Особливості допомоги хворому під час його годування в різних випадках

Хворий не може сісти, підвестися з ліжка.

У цьому випадку хворого треба годувати у ліжку. Важливо пам'ятати, що не можна напувати і годувати хворого, що лежить із закинутою головою, тому що при цьому надгортанник відкриває вхід у трахею і хворий може поперхнутися!

Годувати хворого треба з маленької ложки, використовуючи гомогенну їжу. При годівлі голову хворого треба підняти - під потилицю хворому підкласти ліву руку і, піднімаючи його голову, підтримувати її. Правою рукою тим часом подають хворому ложку з їжею.

Напувати хворого можна також із ложки. Хворому, який не може сісти і підняти голову, потрібно придбати попільник або використовувати маленький чайник для заварки чаю, пляшечки з соскою, які вживаються для маленьких дітей. Для того, щоб ослаблений хворий або хворий з порушенням координації рухів міг краще утримувати поїльник, використовують спеціальні поїльники з двома ручками. Краще мати дві такі судини: одна для гарячих напоїв (чай, бульйон), інша - для холодних. Можна використовувати для пиття також пластикові соломинки, за допомогою яких можна пити з будь-якої посудини, не змінюючи свого становища у ліжку. Напоїти хворого треба потроху і часто, ослабленим хворим треба давати час для відпочинку між ковтками. Хворі, у яких порушено носове дихання, п'ють повільно, з перервами для вдиху та видиху. Особливо ослабленим хворим треба давати час відпочинку між ковтками, т.к. процес пиття для них – важка робота. Напувати їх потрібно потроху та часто.

Хворий поперхується при спробі проковтнути воду, відчуває труднощі з ковтанням їжі.

Якщо хворий відчуває труднощі при ковтанні, то необхідно дотримуватися таких правил:

не залишати хворого одного, коли він їсть;

подавати хворому їжу в рот збоку, з непошкодженого боку, оскільки він не зможе відчути їжу з пошкодженого боку, і вона накопичуватиметься у нього за щокою;

завжди заохочуйте хворого жувати ретельно та повільно;

стежити, щоб він сконцентрувався на прийомі їжі, необхідно усунути будь-які відволікаючі фактори, наприклад, вимкнути телевізор, радіо та ін.;

стежити, щоб хворий нахиляв голову вниз при жуванні;

тримати голову хворого у піднесеному положенні під час їжі та протягом півгодини після їди.

Хворий може сісти, але не може встати з ліжка.

Якщо хворий може сидіти в ліжку і є сам, то перед їдою хворого необхідно посадити в ліжку, піднявши трохи спину і підтримуючи її подушками. Переконайтеся, що Ваш хворий знаходиться у правильному положенні для їди. Потім хворому вимити руки, вмити, зачесати, поправити одяг. Груди хворого прикрити серветкою, закладеною під підборіддя. Для цієї мети можна використовувати рушник або клейончастий фартух. Хворий повинен мати свій столовий прилад, якого він звик. Їжу можна подати на таці, обравши потрібний посуд, якщо їжа подається в тарілці, стежити, щоб вона лежала гіркою. Якщо потрібно, їжу можна подрібнити, наприклад, нарізати овочі, м'ясо, рибу розламати на шматочки. Якщо хворому зручно, він може їсти з підноса, або їжу поставити на стіл, застелявши його серветкою. Щоб посуд не ковзав і був стійкий під час їжі, потрібно використовувати спеціальну серветку, що не ковзає, яка забезпечує стабільне положення посуду.

Хворий не може самостійно взяти склянку в руку, піднести її до рота та/або самостійно випити її рідину не розплескавши її.

Якщо хворий не може взяти чашку в руку, необхідно придбати для нього спеціальну чашку з ручкою, зроблена у вигляді двох перекладинок, брати таку чашку потрібно, затискаючи поперечну перекладину між долонею і 2 - 5 пальцями. За наявності у хворого тремору треба використовувати максимально важку склянку, наповнену рідиною наполовину або спеціальний поїльник - склянку з кришкою, що має невеликий носик. Для того щоб пити не закидаючи голову можна використовувати трубочку, а також паперову або пластмасову склянку з вирізом для спинки носа.

Розрізняють кілька видів бинтових пов'язок. При циркулярній пов'язці наступний тур повністю прикриває попередній. Пов'язка зручна при бинтуванні циліндричної поверхні. Вона накладається для закриття невеликих ран в області чола, нижньої третини плеча, стегна та гомілковостопного суглоба, рідше на шию. Нестача пов'язки в тому, що вона може обертатися і змістити перев'язувальний матеріал - це призведе до інфікування рани. Спіральна пов'язка накладається на кінцівки, тулуб, грудну клітину для закриття великих по протяжності дефектів або ран. Після закріплювального ходу кожен наступний тур прикриває попередній на 1/2 або 2/з. Пов'язка дуже проста і швидко накладається, але легко може сповзати під час ходьби або рухів. Тому закріплювати кінець бинта необхідно ретельно і там, де форма тіла за обсягом менше бинтованої частини. На конічні поверхні (гомілка, передпліччя) застосовується спіральна пов'язка з перегинами. Вона добре тримається і красива на вигляд, але вимагає більшого навички і тривалого часу накладання. Тому типова спіральна пов'язка з перегинами застосовується практично рідко, частіше користуються її різновидами. Повзуча пов'язка застосовується для фіксації великого протяжності перев'язувального матеріалу на кінцівках, наприклад, при опіках або скальпованих ранах. Повзуча пов'язка не є остаточним варіантом, а лише попереднім етапом перед накладенням спіральної або будь-якої іншої пов'язки. Використання повзучої пов'язки усуває необхідність у зайвому помічнику, дозволяє попередити забруднення перев'язувального матеріалу в процесі накладання пов'язки, сприяє більш правильній адаптації перев'язувального матеріалу. Вона починається з циркулярної пов'язки та накладається у проксимальному напрямку. Між окремими турами залишається вільний простір, приблизно рівний ширині бинта. Черепаша пов'язка накладається на великі суглоби. Пов'язка, що розходиться, дозволяє здійснювати рухи в суглобах і добре тримається. Її застосовують при забитих місцях суглобів, гемартрозах, розтягуванні зв'язок або після операції на суглобах. Колосоподібна пов'язка застосовується для бинтування плечового суглоба, надпліччя та пахвової області, кульшового суглоба та інших важкодоступних областей, де внаслідок неправильної форми поверхні тіла або можливих рухів іншими способами перев'язувальний матеріал не втримати. Правильно накладена пов'язка має гарний вигляд і не сповзає навіть під час рухів кінцівки. Пов'язка, що повертається, накладається на куксу після ампутації кінцівок, на кисть або стопу, рідше на голову. Пов'язка легко сповзає, тому її доповнюють чохлом із тасьмами або шкіру для утримання пов'язки змащують клеолом.

Гіпсові пов'язки поділяються на повні та неповні. До останніх відносяться гіпсова лонгета та гіпсове ліжечко.

До повних гіпсових пов'язок відносяться:

1)циркулярна (суцільна) гіпсова пов'язка покриває кінцівку або тулуб по колу;

2) закінчена гіпсова пов'язка - пов'язка-з «вікном» над раною для можливості обробки рани;

3) тутор-гільза з гіпсу, що накладається на пошкоджений сегмент кінцівки. Тутор може бути знімним та незнімним;

4) гіпсовий корсет застосовується при переломах, запальних процесах та при деформації хребта;

5) торако-брахіальна пов'язка застосовується при переломах плеча, операціях на плечовому суглобі;

6) пов'язка на стегно та тазостегновий суглоб (кокситна пов'язка) застосовується при запальних захворюваннях тазо-стегнового суглоба, переломах стегнової кістки, туберкульозному кокситі, вогнепальних, пораненнях тазостегнового суглоба, після операцій на тазостегновому суглобі

7) «чобіток» - при переломі малогомілкової кістки або кісточки

8) мостоподібна – складається з двох окремих частин, скріплених гіпсовими чи металевими смугами у вигляді мостів.

Гіпсові пов'язки можуть бути з ватно-марлевою підкладною та безпідкладковою. Перші, в основному, застосовуються в ортопедичній практиці, а другі при лікуванні переломів, особливо відкритих;

1) Перед накладенням гіпсової пов'язки хворого, необхідно посадити або укласти у зручне положення, щоб уникнути напруження м'язів та неприємних відчуттів при бинтуванні.

2) Для фіксованої частини тіла або кінцівки використовують спеціальні стійки, підставки, щоб надати їй те положення, в якому вона перебуватиме після накладання пов'язки. Усі кісткові виступи мають бути закриті ватно-марлевими подушечками для профілактики пролежнів.

3) Гіпсовий бинт ведуть спірально, бинтують без натягу, розкочуючи бинт по тілу, не відриваючи голівку бинта від бинтуемой поверхні, щоб не утворилися складки. Кожен шар гіпсового бинта розгладжується долонею, моделюється за контурами тіла. Цей прийом робить гіпсову пов'язку монолітною.

4) Над місцем перелому, на згинах гіпсова пов'язка зміцнюється додатковими турами бинта і може складатися з 6 – 12 шарів бинта.

5) Не можна змінювати положення кінцівки під час накладання пов'язки, оскільки це призводить до утворення складок, які, стискаючи судини, можуть викликати утворення пролежня. 6)

Під час бинтування кінцівка підтримується всією долонею, а не пальцями, щоб не було вдавлень у пов'язці.

7) У процесі накладання гіпсу необхідно стежити за виразом обличчя хворого та його больовими відчуттями.

8) Пальці верхньої або нижньої кінцівки треба завжди залишати відкритими, щоб на їхній вигляд судити про кровообіг. Якщо пальці набрякають і синіють, холодні на дотик значить має місце венозний застій. Пов'язку при цьому треба розрізати, а можливо і замінити. Якщо хворий скаржиться на сильні болі, а пальці стали білі і холодні, значить передавлені артерії і пов'язку негайно треба розрізати вздовж, розвести краї і тимчасово зміцнити м'яким бинтом до накладання нової пов'язки.

9) Краї пов'язки підрізають, підвертають назовні, валик, що утворився, загладжують гіпсовою кашкою. Після цього прикривається шаром марлі і знову промазується кашкою.

10) На пов'язці пишуть дату накладання: гіпсової пов'язки.

11) Мокру пов'язку до висихань не можна вкривати простирадлом. Остаточно вона висихає на третю добу.

12) Хворий повинен бути навчений як уберегти пов'язку в період висихання від промокання, від деформації, попереджений про негайне звернення до лікаря при появі болю, набряку, посиніння або побіління пальців.

Для зняття гіпсової пов'язки застосовуються спеціальні інструменти: ножиці з довгими обтяженими ручками, у яких кінець нижньої бранші подовжений і затуплений, щоб не пошкодити шкіру; пилки-ножовки напівкруглої форми, ножі, електричні апарати для розрізання гіпсу.

Іноді для полегшення різання змочують лінію розрізу водою або розчином кухонної солі. Спочатку пов'язку розрізають по довжині, потім обережно розводять її краї ширше і також обережно виймають з пов'язки кінцівку, підтримуючи її периферичну частину.

Лікар повинен бути присутнім при знятті гіпсової пов'язки для контролю за станом кісткової мозолі, і при необхідності накласти нову пов'язку, що іммобілізує. Після зняття пов'язки кінцівку обмивають теплою водою та милом.

Часто гіпсова пов'язка істотно ускладнює догляд хворого. Гігієнічні процедури, подача судна, перекладання хворого, перестилання ліжка, зміна білизни – це помітно ускладнюється. Для цього доводиться залучати додатковий персонал, виділяти людей підтримки пов'язки (особливо великих пов'язок: торакобрахиальной, що охоплює грудну клітину і плече; кокситної, що охоплює таз і стегно; всієї нижньої кінцівки тощо. буд.). Треба ретельно стежити за тим, щоб крихти не проникали під пов'язку, де вони можуть спричинити подразнення шкіри та запалення. Для попередження цього ускладнення у щілину між гіпсовою пов'язкою та шкірою хворого можна вкласти кілька витків м'якого бинта. Цей простий захід дуже ефективний. Також під час сечовипускання та випорожнення повинні бути вжиті заходи, що попереджають попадання сечі та калу під пов'язку та на неї. Потрібно пам'ятати, що при обтиранні хворого пов'язку не можна мочити. Проблеми може викликати зміна білизни. Не треба натягувати білизну на гіпсову пов'язку, оскільки великі гіпсові пов'язки самі заміняють відповідні ділянки одягу.

Не можна забувати, що під час сну та провітрювання палати хворий повинен бути ретельно прихований, незважаючи на найхимернішу і незручну для укриття конфігурацію пов'язки. У разі треба використовувати додаткову ковдру.

У стаціонарних умовах для висушування гіпсових пов'язок можуть бути використані лампа "солюкс", світлова ванна, тепловентилятори та ін. Однак необхідно пам'ятати, що прискорені способи висушування пов'язки гіпсу можуть призвести до здавлення кінцівки.

Після накладання пов'язки хворого укладають на тверду площину (щит). Перекласти хворого на ноші, "каталку" або ліжко зможуть три санітари. Вони підводять під пов'язку руки до ліктів. Один з них підтримує верхню частину тулуба, другий – нижню частину грудної клітки та верхню частину таза, а третій – нижню частину таза та стегна у колінних суглобів. Якщо хворий свідомий, він повинен охопити руками шию санітара, що підтримує верхню частину тулуба. Піднімати хворого потрібно одночасно, щоб пов'язка не зламалася.

При догляді за хворим у гіпсовій пов'язці необхідно передбачити таке.

1.Пов'язка не повинна бути зламана, тому пораненого обережно укладають у ліжко зі щитом.

2. Кінцівки надають високе положення, під колінний суглоб і гомілку підкладають подушки для збереження пов'язки, щоб уникнути розвитку набряку.

3.Забезпечують умови для поступового висихання пов'язки.

4. За наявності перших ознак здавлення судин та нервів, а також утворення пролежнів пов'язку терміново розтинають по всій довжині. На нижній кінцівки пов'язку розтинають по середній лінії передньої поверхні гомілки. На верхній – по середній лінії тильної поверхні передпліччя. Краї пов'язки злегка розсовують, усуваючи здавлення, і підкладають ватно-марлеву прокладку під лінію розсічення.

При вогнепальних пораненнях гіпсову пов'язку накладають безпосередньо на рану, вкриту товстим шаром серветок. Потім пов'язку розсікають по всій довжині та зміцнюють гіпсовими бинтами. Для перев'язок по контуру шару серветок вирізають над раною вікно в гіпсовій пов'язці.

Перший етап - підготовчий

Перев'язувальний кабінет готується до роботи: проводиться вологе прибирання та бактерицидне опромінення.

Перед тим, як розпочати проведення перев'язок у кабінеті, медична сестра здійснює миття та обробку рук за затвердженими стандартами.

Медична сестра одягає стерильний робочий одяг. Руки в рукавичках обробляє стерильним тампоном або ватною кулькою, змоченою шкірним антисептиком.

Стерильний бікс двічі обробляється серветкою з дезрозчином та розкривається.

Перев'язувальний стіл дезінфікується і покривається стерильним простирадлом (разовим або з бікса). Поверх простирадла укладається продезінфікована клейонка або поліетиленова плівка.

Безпосереднє проведення перев'язок

Стару пов'язку розрізаємо ножицями, кінці яких спрямовані у найбільш безпечному для пацієнта та медсестри напрямку. Відпрацьований матеріал скидаємо в ємність із дезрозчином. Серветку, що знаходиться на шкірі, залишаємо.

З індивідуальної упаковки дістаємо перший затискач. Ватною кулькою з антисептичним розчином проводимо туалет ділянки шкіри, на якій здійснюється перев'язка.

Зі шкіри видаляємо серветку, залишену від старої пов'язки, і скидаємо її в дезрозчин. Перший пінцет також занурюємо в ємність з дезрозчином для відпрацьованого інструментарію.

Дістаємо другий пінцет, беремо ним стерильний шар, змочуємо його в антисептиці і обробляємо рану.

Якщо потрібно зняти шви - дістаємо третій пінцет, ножиці та робимо зняття швів.

Другим та третім пінцетом накладаємо асептичну пов'язку на ранову поверхню.

Фіксуємо пов'язку бинтом чи клеолом.

Відпрацьовані матеріали та інструменти занурюємо в ємності з розчином, що дезінфікує, закриваємо кришками і витримуємо експозицію.

Після проведення кожної перев'язки поверхню клейонки протираємо ганчіркою, змоченою в розчині деззасобу.

використаний перев'язувальний матеріал після дезінфекції збираємо у спеціальні пластикові пакети жовтого кольору (відходи класу Б). Пакети після заповнення слід герметично закрити та видалити з відділення для утилізації.

Кожні 2 години перев'язувальний кабінет слід піддавати поточному вологому прибиранню із застосуванням дезінфікуючого засобу, провітрюванню та бактерицидному опроміненню. При цьому слід проводити заміну стерильного простирадла на перев'язувальному столі.

Слід розділяти проведення перев'язок для чистих та гнійних ран. Для цього виділяють так звані чисті та гнійні перев'язувальні. За відсутності такої можливості насамперед проводяться чисті перев'язки. Після кожної перев'язки пацієнтів з ознаками нагноєння або з гнійними ранами простирадло на столі перев'язується замінюється. тому краще користуватися одноразовою білизною.

Медична сестра має здійснювати проведення перев'язок за графіком, який затверджує завідувач відділення. Графік вивішується на видному місці - на дверях кабінету або біля неї.

Післяопераційний період – проміжок часу від закінчення операції до одужання чи повної стабілізації стану хворого. Поділяється на найближчий - від моменту закінчення операції до виписки, та віддалений, який протікає поза стаціонаром (від виписки до повної ліквідації загальних та місцевих розладів, спричинених захворюванням та операцією).

Весь П. п. у стаціонарі ділять на ранній (1-6 діб. після операції) та пізній (з 6-го дня до виписки зі стаціонару). Протягом П. п. виділяють чотири фази: катаболічну, зворотного розвитку, анаболічну та фазу збільшення маси тіла. Для першої фази характерні посилене виділення азотистих шлаків із сечею, диспротеїнемія, гіперглікемія, лейкоцитоз, помірна гіповолемія, втрата маси тіла. Вона охоплює ранній та частково пізній післяопераційний період. У фазі зворотного розвитку та анаболічній фазі під впливом гіперсекреції анаболічних гормонів (інсуліну, соматотропного та ін.) переважає синтез: відбувається відновлення електролітного, білкового, вуглеводного, жирового обміну. Потім починається фаза збільшення маси тіла, яка, як правило, посідає той період, коли хворий перебуває на амбулаторному лікуванні.

Основними моментами післяопераційної інтенсивної терапії є: адекватне знеболювання, підтримання або корекція газообміну, забезпечення адекватного кровообігу, корекція порушень метаболізму, а також профілактика та лікування післяопераційних ускладнень. Післяопераційне знеболювання досягається введенням наркотичних та ненаркотичних аналгетиків, за допомогою різних варіантів провідникової анестезії. Хворий не повинен відчувати біль, але програма лікування має бути складена так, щоб знеболювання не пригнічувало свідомість та дихання.

Усі хірургічні захворювання можна розділити на дві великі групи:

Захворювання «чисто» хірургічні, тобто які підлягають переважно хірургічному лікуванню;

Захворювання загальні, суміжні, прикордонні, які стають хірургічними лише певний період їх перебігу, інколи ж лише при ускладненнях.

До першої групи хірургічних захворювань відносяться:

1) вроджені захворювання та аномалії;

2) ушкодження (травми): а) закриті; б) відкриті (рани);

3) запальні процеси та некрози: а) гострі та хронічні; б) некрози та гангрени;

4) пухлини: а) доброякісні; б) злоякісні;

5) усунення, опущення, деформації.

Вроджені захворювання та аномалії у хірургічній практиці зустрічаються не часто і лікувальна фізкультура у цих випадках малоефективна. Сюди відносяться вроджені стійкі порушення форм або взаємовідносин окремих частин організму, наприклад клишоногість та ін.

Травматичні захворювання (пошкодження) займають найбільший відсоток серед інших (понад 50%). Вони виникають у результаті зовнішнього на організм механічних, хімічних, термічних та інших чинників, порушують цілість тканин. При цій групі хірургічних захворювань лікувальна фізична культура переважно показана і лікування її засобами буває дуже успішним.

Запальні хвороби викликаються переважно бактеріями. Сюди відноситься, наприклад, запалення волосяного мішечка та сальної залози (фурункул, карбункул, панарицій), підшкірної клітковини (флегмона), кістки (остеомієліт), некрози, гангрени та інші гнійні захворювання. У гострій фазі у випадках лікувальна фізкультура не показана. Після хірургічного втручання та за наявності відтоку гною лікувальна фізкультура застосовується з успіхом для попередження контрактур та інших ускладнень та наслідків.

Пухлини є атиповими розростаннями тканин зі схильністю до прогресивного зростання, а при злоякісних формах (рак, саркома) до поширення в інші органи. При доброякісних пухлинах (фіброму та ін.) лікувальна фізкультура може бути рекомендована як загальнозміцнюючий засіб у доопераційному періоді за спеціальними медичними показаннями, а післяопераційному періоді на загальній підставі.

До групи зміщень, опущень та деформацій відносяться захворювання, різноманітні за своїм походженням, що характеризуються різкими порушеннями анатомічного становища та взаємовідносини органів та низкою функціональних розладів їх фізіологічної діяльності. Наприклад, опущення шлунка, нирки, порушення статики внаслідок деформацій кісток та суглобів тощо. При цих захворюваннях засоби лікувальної фізкультури застосовуються як у поєднанні з хірургічними та ортопедичними заходами, так і самостійно.

Другу групу хірургічних захворювань складають ті з них, які підлягають хірургічному лікуванню за відсутності успіху лікування терапевтичними засобами (наприклад, виразкова хвороба шлунка, апендицит, геморой тощо) або при ускладненнях, наприклад, гнійний плеврит та ін. застосовується у післяопераційному періоді.

Причинами, що викликають хірургічні захворювання, можуть бути зовнішні, внутрішні і змішані фактори. Прикладом захворювання зовнішнього характеру може бути будь-яке фізичне ушкодження: рана, перелом та ін, отримані внаслідок фізичного насильства. У тому випадку, якщо перелом стався без видимої зовнішньої причини, мимовільно (спонтанно), наприклад, при патологічних змінах у кістках внаслідок порушення сольового обміну, дистрофії тощо, він викликаний внутрішніми причинами. Нарешті, причини можуть бути одночасно і зовнішнього та внутрішнього характеру – змішані.

Залежно від характеру розрізняють причини ушкодження: механічні, фізичні, хімічні, біологічні, психічні.

Механічні ушкодження спричинені впливом механічної сили. Вони бувають закритими та відкритими. Закриті спостерігаються у тих випадках, коли цілість шкірних покривів та зовнішніх слизових оболонок не порушена. Сюди відносяться забиття м'яких тканин, кісток, органів, розтягування сухожиль, зв'язок, нервів, підшкірні розриви м'яких тканин, органів, переломи кісток та вивихи суглобів. Відкриті ушкодження, т. е. рани, супроводжуються порушенням цілості шкірних покровів та слизових оболонок.

Фізичні ушкодження, зумовлені фізичною силою (фактором): температурою (низькою чи високою), електрикою, світлом, вогнем, водою. Сюди відносяться опіки та відмороження, електротравми та ін.

Хімічні ушкодження, що виробляються дією хімічних засобів: лугів, кислот, отруйних речовин тощо.

Біологічні, спричинені дією бактерій та токсинів.

Психічні травми, зумовлені будь-яким психічним впливом (через першу та другу сигнальні системи), наприклад переляк, страх, образа, прикрість та інші сильні нервові переживання.

Ступінь ушкодження (тяжкість), перебіг та результат травми залежать від складних взаємовідносин багатьох факторів як зовнішнього, так і внутрішнього характеру: сили, з якою наноситься ушкодження; умов та обстановки, у яких сталося пошкодження; ступеня забрудненості рани; життєву важливість пошкодженого органу; віку хворого; типу та стану вищої нервової діяльності хворого та інших особливостей анатомо-фізіологічного стану його організму та, нарешті, від своєчасності та повноцінності (комплексності) лікування.

За своєю клінічною картиною ушкодження діляться на гострі та хронічні.

Гострим пошкодженням, або травмою, називається одноразова раптова дія на організм будь-якої зовнішньої причини - подразника значної сили, внаслідок якого відбулися анатомічні та фізіологічні порушення у тканинах, органах та у всьому організмі. В цьому випадку травма виявляється відразу ж, вона зазвичай помітна (макротравма). Іноді гострі ушкодження не супроводжуються грубими, зовні помітними анатомічними змінами тканинах і органах, а виражаються лише у невидимих ​​молекулярних змінах їх. Такі гострі пошкодження називаються струсом (струс мозку, нерва, грудної та черевної порожнини та ін.).

У тих випадках, коли вплив на тканини та органи багаторазово повторюється несильними зовнішніми подразниками, травма називається хронічною. При хронічній травмі окремі незначні дії - роздратування може бути непоміченими, але, підсумовуючи, вони рано чи пізно викликають помітну травму чи захворювання. Часто вони мають професійний характер.

Догляд за хірургічними хворими. Особливості догляду за хворими хірургічного профілю визначаються насамперед тим, що функції органів та систем цих хворих зазнають змін через захворювання (патологічного вогнища), знеболювання та операції. Післяопераційні рани є вхідними воротами, якими в організм можуть проникати гнійні мікроорганізми. Тому увага має бути спрямована насамперед на попередження розвитку інфекції та прискорення процесів регенерації. Важливо спостерігати за станом пов'язки (наклейки), не давати їй зісковзувати та оголювати післяопераційний шов. Якщо з тих чи інших причин пов'язка рясно промокла кров'ю, або іншим від ран, необхідно повідомити хірурга, щоб зробили перев'язку. Дозволяється працювати лише стерильними інструментами, використовувати лише стерильний перев'язувальний матеріал. Якщо поставлені дренажні трубки, необхідно стежити за характером і кількістю відокремлюваного за ними, герметичність дренажної системи та ін. Завжди треба мати на увазі можливість раптової кровотечі з післяопераційної рани. Воно буває в ранні терміни після операції зазвичай при зісковзанні лігатури, накладеної на судину, або відторгнення тромбу з судини, що не піддається перев'язці (лігування). При інфікуванні післяопераційної рани кровотеча зумовлюється гнійним розплавленням великих судин. Якщо рана зашита наглухо, то кров, що виливається з судини, накопичується в тканинах, утворюється припухлість, область розрізу збільшується в обсязі, деформується, шкіра може змінити забарвлення і т.д. Доглядаючий персонал зобов'язаний першим помітити нагнітання рани, що починається. Хворий у таких випадках зазвичай скаржиться на появу пульсуючого болю у рані. Відзначається підвищення температури тіла, в ділянці рани з'являється припухлість, почервоніння шкірних покривів та ін. Нервово-психічна сфера хірургічних хворих, безсумнівно, травмується. Як і саме захворювання, нерідко важке, і майбутній наркоз і операція, пов'язані з страхом наслідків і страхом неблагополучного результату. Усе це супроводжується тривалим, значним перенапругою внутрішніх сил. Немає людей, які спокійно ставляться до необхідності зазнати операції: різниця тільки в тому, що одні можуть, а інші ні, стримати свої переживання, не показуючи їх. Підвищена нервова збудливість, безсоння, болі тощо приводять, не так вже й рідко, до розвитку післяопераційних психозів, які можуть виявитися небезпечними для життя хворого, якщо не враховувати такої можливості і не вживати відповідних заходів. Необхідно також пам'ятати про можливість післяопераційних парезів та паралічів. Усе це вимагає великої уваги нервово-психічного стану хірургічного хворого вже у передопераційному періоді. У цих випадках профілактичне значення мають спокійні роз'яснювальні бесіди з хворим, непогано помістити в палату поряд з ним одужує, благополучно переніс подібне хірургічне втручання, бажано відвідування людини, якій давно зробили операцію і добре почувається. Порушення функцій серцево-судинної системи та анемія, спричинені крововтратою, нерідко відзначаються у тяжких хірургічних хворих, вони можуть призвести до зниження артеріального тиску, включаючи гострий (колапс). Вимушене лежаче положення, мала рухливість спричиняють венозні застої, тромбози та емболії. Часто спостерігається наростаюча анемія (з різних причин), що зазвичай супроводжується гіпоксемією (кисневим голодуванням): з'являється блідість, ціаноз тощо. Функції органів дихання зазнають у післяопераційному періоді зміни, особливо виражені при операціях на грудній клітці та її органах, на черевній стінці та органах черевної порожнини. У зв'язку з болями у зоні операції зазвичай відзначаються обмеження дихальних рухів, зменшується легенева вентиляція, спостерігається той чи інший ступінь гіпоксемії. Нерухомість або мала рухливість хворих, тим більше при положенні на спині, у літньому та старечому віці веде до венозного застою в легенях, порушення відкашлювання мокротиння, яке накопичується в бронхах та сприяє розвитку гіпостатичної, ателектатичної післяопераційної пневмонії. До того ж операції на органах черевної та грудної клітини нерідко великі, травматичні та супроводжуються ушкодженням великої кількості кровоносних судин, у яких утворюються численні дрібні тромби, створюючи умови для тромбоемболічних післяопераційних пневмоній. Киснева недостатність, задишка, пневмонії, плеврити - ось неповний перелік ускладнень, що загрожує хірургічному хворому з боку органів дихання. Важливою турботою того, хто доглядає хворого, попередити цю можливість. Хворих із ризиком легеневих ускладнень краще укладати на функціональне ліжко. Лікар і сестра не повинні шкодувати часу на те, щоб навчити післяопераційного глибоко дихати, відкашлюватися і стежити, щоб він лежав у ліжку з високим становищем тулуба. При явищах кисневого голодування необхідно подбати про оксигенотерапію. Слід пам'ятати, що у більшості випадків післяопераційна пневмонія є результатом ігнорування правил догляду хворих. Функції органів травлення порушуються у всіх післяопераційних хворих, але особливо різко після операцій на органах черевної порожнини. Від інтоксикації, спричиненої хворобою та хірургічною травмою насамперед страждають клітини з найбільш диференційованою функцією (нервові та залізисті), у тому числі "відповідають" за роботу органів травлення, виділення травних соків. Наслідком відхилень є: втрата апетиту, розлад травлення (проноси), зниження перистальтики або навіть її відсутність, що веде до запорів та ін. Щоб налагодити роботу кишечника, треба дотримуватись низки вимог. До нормалізації функцій слинних залоз обов'язкова ретельна санація порожнини рота. Для відновлення шлунково-кишкової секреції – смачна, різноманітна, багата вітамінна дієта. При застої у шлунку вмісту – його промивання, очисні клізми. До відновлення перистальтики кишечника – його стимулювання фармакологічними препаратами. Порушення водно-сольового обміну. Рясні, повторні блювання, ексудація, проноси призводять до значної втрати організмом хворого води та солей: виражене зневоднення та знесолення вимагають відшкодування. Інтоксикація. Всі хворі з гнійним осередком страждають від подвійної інтоксикації: продуктів життєдіяльності бактерій та некротичного розпаду тканин, спричинених запальним процесом. При цьому тканина при кожній операції травмується додатково. Кількість тканин, що розпадаються, а отже і ступінь післяопераційної інтоксикації, визначаються обсягом оперативного втручання. Відомо, що навіть після невеликих операцій у хворих спостерігається погане самопочуття, безсоння, невелике підвищення температури, зміна складу крові, погіршення апетиту тощо. Чим більша операція, а отже більше зруйнованих тканин, тим вираженішим і тривалішим зберігаються симптоми інтоксикації. Вони посилюються з розвитком нагноєння в операційній рані. Враховуючи це, вживають заходів щодо дезінтоксикації (рясне питво, оксигенотерапія, забезпечення відтоку розпаду та ін.). Гіподинамія (недостатня рухливість) порушує кровообіг, веде до застоїв крові, гіпостазів, тромбозів, емболій, зменшує вентиляцію легень, посилює гіпоксемію (кисневе голодування), погіршує всі функції травних органів, викликає атрофію м'язів тощо. Недостатня рухливість хірургічних хворих може бути вимушеною (чисельні тяжкі переломи, інші травми, великі операції тощо) або пов'язаною із загальною слабкістю, спричиненою хворобою. Вона значною мірою посилює всі післяопераційні порушення функцій органів прокуратури та систем і то, можливо першопричиною багатьох важких ускладнень. Усвідомлюючи це, лікар і доглядаючий персонал повинні вживати найактивніших заходів для її усунення, використовуючи різноманітні методи активних та пасивних рухів хворого – лікувальну фізкультуру, масаж, пристосування, що допомагають хворому сідати та ін. Гімнастика, проведена вранці після піднесення, покращує роботу всіх систем організму і, що особливо важливо, усуває застійні осередки кровообігу, які неминуче виникають під час сну. Ранкову зарядку можуть проводити по суті всі хірургічні хворі, вона не показана лише особливо важким за вказівкою лікаря. Ходячі хворі можуть виконувати вправи стоячи, середньої тяжкості – сидячи на стільці, а лежачі – лежачи у ліжку. Важливо виконувати весь комплекс рухів для всіх груп м'язів та суглобів у певній послідовності та з достатнім навантаженням. Приблизною схемою проведення ранкової зарядки тривалістю 12-15 хвилин може бути така. Для м'язів та суглобів голови та шиї (протягом 3-4 хв.): а) нахили голови вперед, назад, вліво та вправо (8-10 разів); 6) повороти голови вправо та вліво (8-10 разів); в) обертальні рухи голови справа наліво та навпаки (8-10 разів). Для м'язів рук та плечового пояса: а) викидання рук у сторони, вгору і вперед з розпрямленням їх та приведенням до тулуба зі згинанням у ліктьових суглобах (10 разів); б) обертання витягнутих рук спереду назад та ззаду вперед (10 разів); в) схоплювання руками тулуба спереду (видих) та розведення їх у сторони (вдих) (8-10 разів); г) рухи в променево-зап'ясткових суглобах - згинання та розгинання по 10-15 разів та обертання передпліччя (15-20 разів); д) стискання пальців у кулак та розгинання їх по 10-15 разів. Для м'язів та суглобів хребта: а) згинання та розгинання вперед, назад, вправо та вліво; б) обертання хребта вправо та вліво з витягнутими убік руками; в) згинання хребта вперед із діставанням підлоги кінчиками пальців (8-10 разів). Для м'язів та суглобів нижніх кінцівок: а) ходьба на місці з максимальним згинанням у колінних та тазостегнових суглобах; б) почерговий рух прямої ноги вперед і назад з одночасним рухом прямих рук у цьому напрямку по 10-12 разів кожною ногою; в) почерговий обертальний рух правої та лівої витягнутої ноги спереду назад та ззаду вперед по 10-12 разів кожною ногою. Під час вправ слід стежити за вдихом та видихом. Природно, що частину рухів не можна виконувати, лежачи в ліжку або сидячи на стільці. У цих випадках їх слід замінити на інші або зовсім виключити. Важливо тільки стежити, щоб усі 4 групи м'язів отримували достатнє навантаження. Що стосується м'язів тулуба, черевного преса, то вони активно працюють при вправі рук, ніг та хребта, а дихальні м'язи – під час вдиху та видиху. Догляд за шкірою та профілактика пролежнів. Крім загальних правил утримання ліжка та білизни, необхідно пам'ятати про періодичну зміну положення хворого для того, щоб одні й ті ж місця тіла не піддавалися тривалому стисканню, особливо у виснажених хворих. Туалет шкіри та санація можливих осередків інфекції на ній мають особливе значення. Наявність гнійних прищів, фурункулів та інших гнійних вогнищ є протипоказанням щодо планової операції, а при екстрених невідкладних втручань значно погіршує прогноз. Нерідко, особливо у літніх хворих, у шкірних складках, у пахвових западинах, у пахах та на промежині відзначаються дерматити, спричинені грибками. У передопераційному періоді всі ці процеси слід вилікувати. Крім обов'язкових щоденних гігієнічних ванн при особливо завзятих грибкових ураженнях необхідно протирати складки шкіри спиртом і припудрювати присипками, що містять тонко подрібнений ністатин або леварин.

Симптоми кровотечі

При відкритих кровотечах кров витікає з відкритої рани, можливий розвиток травматичного шоку; у хворого може спостерігатися холодний липкий піт, запаморочення після травми; дуже частий пульс (прискорений серцевий ритм); задишка; сплутаність свідомості, зниження уваги; слабкість.

При внутрішній кровотечі може відзначатися біль у животі, здуття живота; кров у калі (чорна, темно-бордова або яскраво-червона) або дуже темний кал; кров у сечі (червона, рожева, чайного кольору); вагінальна кровотеча (сильніша, ніж зазвичай або після менопаузи); кров у блювотній масі (виглядає яскраво червоною або коричневою, як кава).

Травматизм та його види

Пошкодженням (травмою) називається будь-яке порушення анатомічної цілості або фізіологічної функції тканин та органів тіла під впливом факторів зовнішнього середовища (механічних, термічних, хімічних тощо). Механічні ушкодження виділяються в окрему, найбільшу групу і поєднуються за характером виникнення. У таких випадках травма наноситься предметом, що рухається до людини, що перебуває в спокої або відносно невеликому русі, або коли тіло людини, що рухається, ударяється об нерухомий предмет (наприклад, при падінні).

Повторення однорідних травм в осіб, що у подібних умовах праці та побуту, називається травматизмом.

Розрізняють такі види травматизму:

виробничий (промисловий та сільськогосподарський);

транспортний (автодорожній, залізничний, авіаційний тощо);

вуличний (пошкодження від падіння людей на вулиці);

побутової (пошкодження, що виникають у побутовій обстановці від випадкових причин або завдані навмисне);

військовий (травми військового та мирного часу у військовослужбовців);

спортивний (пошкодження, отримані під час занять спортом).

Кожен вид травматизму має свої особливості, пов'язані як з обставинами події, а й характером заподіяних ушкоджень. Наприклад, при виробничому травматизмі переважають рани, при вуличному – переломи, при спортивному – забої та розтягнення. Найчастіше у практиці судово-медичної експертизи трапляються випадки побутового і транспортного травматизму, коли має місце завдання навмисних чи випадкових ушкоджень; рідше спостерігаються випадки вуличного, виробничого та спортивного травматизму. Військовий травматизм входить до компетенції військових лікарів (лікарів ОВВК, ГВВК).

У судово-медичній практиці обставини події нерідко залишаються невідомими, особливо на початку розслідування. У зв'язку з цим експерт повинен встановити: причину смерті потерпілого, характер виявлених ушкоджень, їх локалізацію*, прижиттєвість та давність завданих ушкоджень, механізм виникнення ушкоджень, предмет, яким завдано ушкодження, а також відповісти на інші питання, поставлені органами слідства перед експертизою.

Всі механічні пошкодження можуть завдаватися: зброєю, що має спеціальне застосування для нападу та захисту (кастет, фінський ніж, кинджал і т.д.), знаряддями, які зазвичай вживаються на виробництві, у будівництві, побуті (молотки, сокири, столові ножі тощо). д.), а також іншими предметами, які не відносяться ні до зброї, ні до зброї та позначаються як предмети: камінь, палиця тощо.

За характером ударяючої поверхні все ранящі предмети (зокрема зброї та зброю) поділяються на тупі та гострі.

Особливості догляду за хворими з переломами кісток тазу. При переломах кісток таза, що супроводжуються усуненням по довжині з порушенням тазового кільця, застосовується складна система постійного витягування. Таке витяжка роблять на ортопедичному ліжку за допомогою подвійної балканської рами, на якій кріпиться набір блоків з коромислом. Відповідно зміщеній половині тазу на стегно накладають скелетне витягування, а на протилежну ногу (стегно і гомілка) - клейове. При цьому нижні кінцівки повинні бути зігнуті в тазостегнових та колінних суглобах під кутом 45°. Це досягається підкладанням ортопедичних подушок під гомілки. Таз підвішений на гамаку за допомогою коромисла, укріпленого на рамі. Догляд за хворими з такими ушкодженнями особливо складний, що з одного боку, важким станом хворого, з другого - складністю системи витяжки, що утруднює доступом до хворого.

Обслуговуючий медичний персонал насамперед повинен стежити за правильним положенням гамака, клеми та клейового витягу. Фланелеві смуги витягу повинні бути добре наклеєні, без складок, що викликають місцеве подразнення шкіри. Догляд за шкірою у таких хворих має бути особливо ретельним. Вранці після сну хворому потрібно допомогти почистити зуби та вмитися; 3 десь у день перед їжею він має мити руки з милом. Перший час слід допомагати хворому і під час їжі, тому що незвичайне становище та тяжкий стан не дозволяють йому самостійно приймати їжу. Надалі хворий поступово пристосовується до вимушеного стану та їсть без сторонньої допомоги.

Не менш важливим є контроль за функцією кишечника. Травма, перебування у ліжку без руху ведуть до запорів. Крім того, при тяжких ушкодженнях кісток тазу відбувається рефлекторне порушення діяльності кишечника (парез), що також є причиною запорів. Уникнути їх можна своєчасним застосуванням проносних, гіпертонічних, очисних та сифонних клізм, а також відповідної дієти, що сприяє перистальтиці кишечника. Судно хворому підкладають три санітарки: дві обережно (за гамак) піднімають таз хворого, а третій у цей час підкладає судно з боку, де на кінцівку накладено клейове витягування.

При переломах кісток тазу, ускладнених пошкодженням сечового міхура, сечу спускають за допомогою катетера, періодично промиваючи сечовий міхур розчином фурациліну 1:5000 (тільки за призначенням лікаря).

Хворі з черепно-мозковою травмою відносяться до тяжких, їм потрібна найбільша увага протягом дня та ночі. Досить часто вони розташовуються непритомні, з паралічами, порушеннями функцій ЦНС і внутрішніх органів. Догляд цими хворими проводиться, починаючи з місця інциденту. Потрібно підкреслити, що після обстеження травмованого (навіть при найкоротшій втраті свідомості, викликаної черепно-мозковою травмою) його потрібно госпіталізувати до лікарні (реанімаційне або нейрохірургічне відділення) у лежачому положенні, краще на ношах.

На місці інциденту за наявності відкритої черепно-мозкової ушкодження не можна проводити жодних маніпуляцій на мозковій рані. На рану накладають у таких ситуаціях лише легку стерильну пов'язку. Вводити марлю чи вату в ніс, вухо при крововиливі їх також не можна, т.к. це може ускладнити перебіг ранового процесу. У ситуаціях припинення серцевої роботи, дихання лікарська сестра зобов'язана провести закритий масаж серця та штучну вентиляцію легень за загальноприйнятими правилами. Для забезпечення хворим з черепно-мозковою травмою спокою їх поміщають у деякі палати. Хворому надають зручного положення в ліжку, краще для цього застосовувати функціональну постіль. Для запобігання пролежням хворому щодня по 2-3 рази перестеляють постіль та змінюють білизну. Простирадла, наволочки, сорочки повинні бути без рубців. Під сідниці пацієнта по всій ширині ліжка підкладають клейонку, зверху її застилають простирадлом, яке підгортають під матрац, щоб не збиралися складки. Для забезпечення належного догляду за тяжкохворими, які розташовуються непритомними, досить нерідко організують індивідуальний пост. Лікарська сестра весь час має бути розташована біля ліжка пацієнта, слідкувати за його станом, кольором шкіри, частотою пульсу, дихання, артеріальним тиском, станом пов'язки. Індивідуальний пост забезпечують необхідними засобами для надання швидкої допомоги (серцеві медикаменти - дигоксин, строфантин, корглюкон та ін.; судинні медикаменти - кофеїн, кордіамін; гормональні медикаменти - гідрокортизон, преднізолон; повітропровід; кисень та ін.), і необхідними за тяжкохворими (поільник, сечоприймач, судно та ін).

У зв'язку з тяжкістю стану потерпілих (при непритомності) потрібно стежити за порожниною рота, можливою аспірацією блювотних мас. Цих хворих рекомендують нерідко повертати на бік для попередження застійних явищ у легенях, розвитку пневмонії.

Складним питанням є харчування хворих із черепно-мозковою травмою. Якщо пацієнт їсть самотужки, лікарська сестра допомагає йому в цьому. Якщо такої можливості немає, використовують штучне годування за допомогою спеціального поїльника або зонда, вставленого в шлунок. Для боротьби із запорами призначають фруктові соки, свіжий кефір, фруктові та овочеві пюре. їжа має бути легкозасвоюваної, напіврідкої, багатої вітамінами.

Догляд за хворими при пошкодженнях хребта має деякі специфічні особливості, які повинні враховуватись доглядальницею.

При травмах та захворюваннях хребта може виникнути гіпокінетичний синдром. Він виникає за тривалого постільного режиму. У подібних випадках можуть виникнути порушення діяльності серцево-судинної системи, органів дихання та інших систем організму.

Млявий параліч може виникнути при ураженні периферичного нейрона. У цьому виникає гіпотонія, атрофія м'язів. При ураженні центрального рухового нейрона виникає параліч із підвищенням тонусу м'язів. Спастичні парези рук та ніг виникають при ураженні шийного відділу хребта.

Правильна поза хворого відіграє важливу роль у відновленні функцій хребта. У переважній більшості випадків найзручнішою є положення «лежачи на спині». При цьому доглядальники, що здійснюють догляд за хворим, та медичний персонал повинні бути обізнані про те, що тривале перебування в одній і тій самій позі може призвести до утворення пролежнів та атрофії м'язів.

Для профілактики пролежнів під п'яти, криж і потилицю хворого потрібно підкладати спеціальні ватно-марлеві кола для профілактики пролежнів. Є також спеціальні «дихаючі» матраци. Якщо стан хворого дозволяє, то треба допомагати йому змінювати положення тіла кожні дві години. Слід також стежити, щоб у простирадлі не утворювалися складки.

Необхідно також простежити, щоб не сталося перетягування зв'язкового апарату. Під коліна для цього можна покласти валики, забезпечити упор стопам.

Якщо з'явилися почервоніння та виразки, то пошкоджені поверхні слід обробити розчинами антисептичних препаратів (хлоргексидин, діоксидин), щоб уникнути появи пролежнів.

Часто при пошкодженні хребта страждають органи малого тазу. Тому у хворого можуть бути проблеми із сечовипусканням. Щоб подібного не трапилося, в сечівник може вводитися постійний катетер.

Найчастіше травми хребта супроводжуються порушенням акта дефекації. При догляді за хворим не менш важливим є і регулярне спорожнення прямої кишки. Якщо цього немає, то можлива інтоксикація, підвищення фебрильной температури. Тому необхідно, крім відповідної дієти, використовувати проносні засоби. У деяких випадках показані клізми.

Після закінчення гострого періоду хворому призначають лікувальну гімнастику та масаж. При спастичних паралічах масаж має знижувати тонус м'язів. Також він має сприяти відновленню координації рухів. При такому масажі слід починати з погладжувань, далі потрібно перейти до розтирання, і закінчується масаж розминанням всіх м'язів ураженої кінцівки.

При догляді за хворим на травми хребта також можуть застосовуватися вправи на розтягнення. Вони повинні проводитися без посилення болю у повільному темпі. Будь-який масаж найкраще зробить професійний медичний працівник або досвідчена доглядальниця.

Масаж також ефективний при млявих паралічах та парезах. Але в цьому випадку необхідно використовувати інші прийоми, такі як вібрація, розминання, биття. При цьому необхідно виконувати вправи для всіх частин тіла. Згодом переходять до виконання вправ з використанням обтяжувачів та гантелей.

Після того, як хворого буде виписано зі стаціонару, вдома слід продовжувати масаж та вправи. Лікувальна гімнастика для м'язів тулуба буде корисною в пізній період захворювання. Тривалість гімнастики може становити спочатку приблизно 15-20 хвилин. Потім слід збільшувати тривалість вправ та поступово довести їх до 30-40 хвилин. Найкраще, щоб заняття проводила кваліфікована доглядальниця, яка має досвід подібної роботи.

Раціон хворої людини має бути непросто смачним та корисним, але й враховувати особливості стану пацієнта. Наприклад, харчування іммобілізованої людини зі зламаною ногою значно відрізнятиметься від раціону онкохворого в термінальній стадії. Тому родичам необхідно не просто, яка виконуватиме гігієнічні процедури та найпростіші медичні маніпуляції, але й зможе максимально урізноманітнити меню пацієнта, враховуючи при цьому особливості стану підопічного.

Чим годувати лежачого хворого?

Дієта повинна містити достатньо калорійні продукти, які в той же час не повинні погіршувати і без того тяжкий стан пацієнта. Наприклад, не рекомендується зловживати смаженими та жирними стравами, тому що вони важко перетравлюються та засвоюються, особливо при ослабленій моториці шлунково-кишкового тракту або інших захворюваннях органів травлення.

Також варто відмовитися від великої кількості сирих овочів та фруктів, які можуть викликати підвищену газоутворення. Цей дуже неприємний процес може протікати болісно у пацієнтів зі стомою чи непрохідністю кишечника.

Варто дотримуватися помірної дієти, яка повинна включати каші, овочі, приготовлені на пару, запечені яблука та груші, киселі, відварене м'ясо та рибу.

З якими проблемами можна зіткнутися під час похибок у дієті?

Догляд за хворими та людьми похилого віку повинен обов'язково враховувати розвиток можливих небажаних реакцій з боку системи травлення. Неприємні відчуття можуть розвинутись навіть у відповідь на, здавалося б, прості продукти. Це пов'язано з особливостями метаболізму лежачого пацієнта, який значно відрізняється від обміну речовин здорової людини.

1. Часто після прийому їжі пацієнта мучить печія та рефлюкс – закидання їжі зі шлунка назад у порожнину рота. Відповідно підопічний скаржиться на кислу або гірку відрижку, а також відчуття печіння в горлі та стравоході. Це може бути пов'язано не тільки з якістю продуктів, але і з лежачим становищем пацієнта. У такому разі потрібно посадити його або хоча б підкласти кілька високих подушок під голову та плечі.
2. Ще однією проблемою є атонія кишечника, що викликає підвищену газоутворення, здуття та тяжкість у животі. Якщо немає можливості приймати лікарські препарати для поліпшення травлення, або вони не допомагають, необхідно проводити легкий масаж живота. Ніжними рухами, що погладжують, необхідно рухатися теплою долонею за годинниковою стрілкою, ні в якому разі не натискаючи і не намагаючись «проштовхнути» їжу силою.
3. Часто лежачі пацієнти стикаються із запорами. Це відбувається через слабку активність травних ферментів та відсутність фізичного навантаження у самої людини. У такому разі необхідно, щоб доглядальниця виконувала з хворим невеликий комплекс вправ, спрямований на посилення перистальтики кишківника. Обов'язково потрібно скоригувати раціон, додавши до нього кисломолочні продукти, сухофрукти та фруктові нектари. Можливо, потрібна медикаментозна терапія або клізми. Однак це питання потрібно вирішувати безпосередньо з лікарем.

Дуже важливо щоб їжа, яка подається пацієнту, не була занадто гарячою і регулярно підігрівалася, якщо ж пацієнт є дуже повільно. Також необхідно різати їжу на шматочки, які хворий може прожувати, або зовсім подрібнювати в блендері до пюреподібного стану. Для людей, що знесилилися, навіть жування може бути стомлюючим і викликати сильні болі.

Як важко буває часом нагодувати тяжкохворого! Причиною можуть бути всілякі хвороби шлунково-кишкового тракту, інтоксикації, з втратою апетиту та нудотою, проблеми зі слизовою оболонкою порожнини рота та ін. Нерідкі причини та психологічного характеру – неадекватне сприйняття дійсності, прояви депресії тощо.

Всі труднощі з харчуванням хворого на доглядальниці необхідно обов'язково долати, намагатися повноцінно і своєчасно годувати підопічного (відповідно до призначеної дієти) і проявляти максимум уваги до його реакції на їжу. Якщо хворий погано їсть, варто подумати, згадати, які страви були улюбленими йому до хвороби, що здавалося йому ласощами, і запропонувати цю їжу. Якщо хворий повністю припинив їсти, слід повідомити про це лікаря для вжиття заходів щодо організації годування.

Як організувати їжу в ліжко?

Якщо хворий може сідати, то треба надати йому сидяче або напівсидяче становище у ліжку. Якщо хворий може користуватися столовими приладами, то дозволити йому їсти самостійно, стежачи за тим, щоб він робив це акуратно, допомагаючи при цьому. В іншому випадку годуйте його з ложки або з поїльника, в який можна поміщати рідку їжу. Замість поїльника можна використовувати заварний чайник із широким носиком. Для харчування у ліжку добре використовувати ліжковий столик. Можна скористатися і якоюсь підставкою під страви. Якщо хворий не може сісти, для їжі поверніть його набік.

Як доглядальниці годувати хворого?

Страви для лежачого хворого ставляться на столик (тумбочку), голову хворого доглядалька піднімає лівою рукою, а правою годує його. Їжа не повинна бути холодною або гарячою (не більше 50 градусів) та її температуру треба перевіряти. Ложка до рота підноситься неповною і кладеться спочатку на нижню губу, щоб хворий скуштував їжу. Трапляється, що тільки після куштування страви хворий починає їсти, хоча щойно категорично відмовлявся від їжі. Годувати слід не поспішаючи, стежачи за тим, щоб людина не поперхнулася, щоб їжа була прожована та проковтнута. Якщо хворому важко їсти, але він все ж таки намагається це робити, похваліть його і підбадьоріть. Я своїм підопічним дякую за те, що вони поїли, адже це була для мене велика радість…

Живлення лежачого хворого. Які страви готувати?

Літні хворі, у яких через протези або через їх відсутність утруднене жування, частіше потребують рідкої та напіврідкої їжі у вигляді бульйонів, киселів, пюре, протертих супів тощо. Твердої їжі треба нарізати маленькими шматочками. Не лінуйтеся готувати страви потрібної консистенції - не так багато на це потрібно часу!

Якщо є можливість, для подрібнення їжі придбайте блендер, якщо такої можливості немає, уварюйте їжу, розтирайте її товкачем, користуйтеся м'ясорубками, терками і ситами. Можна використовувати готове дитяче харчування у баночках. І побільше овочів, фруктів та сухофруктів… Закрепи у лежачих хворих – не рідкість.

При інтоксикаціяхкорисний посилений водяний режим. Хворий повинен пити якнайбільше води для того, щоб якомога більше токсинів вивелося з організму разом із сечею.

Які гігієнічні процедури слід застосовувати під час годування?

Якщо хворий їсть самостійно, перед їжею йому треба мити руки, а після їжі споласкувати і витирати їх. Під голову лежачого хворого треба стелити рушник, а якщо хворий їсть сидячи, закріплювати на його грудях серветку. Для хворого виділіть окремий посуд.

Після їжі хворий обов'язково обполіскує рот. Якщо між зубами застряє їжа, то після їжі треба чистити проміжки між зубами зубочисткою або зубною ниткою. Тяжкохворому треба допомогти прополоскати рот за допомогою води з гумового балончика або великого шприца без голки. Після їжі серветки та всі залишки їжі ретельно прибираються.

Як доглядати порожнину рота хворого?

У лежачих хворих нерідко в роті утворюються нальоти, запалення і навіть виразки. Причиною можуть бути ліки, які хворий не проковтнув і які залишилися в роті, травми від протезів, сухість слизової оболонки рота, що виникає під час сну та хропіння, залишки їжі, які були не видалені з рота після їжі та ін.

Біль у роті заважає їсти, і нерідко на запитання «Чому у підопічного немає апетиту?» можна відповісти так: «Треба наводити лад у його порожнині рота». Звичайно, при ускладненнях краще, якщо хворого огляне та проконсультує стоматолог, але і вам слід вчасно вжити заходів.

Приготуйте 2% розчин соди, або 0,5% розчин марганцівки, або 0,02% розчин фурациліну і, підставивши миску, промийте ротову порожнину хворому. Робіть це ретельно, по всій ротовій порожнині, злегка відтягуючи ложечкою або, якщо є, шпателем щоки. Я це робила добре просоченими та захопленими пінцетом ватними тампонами. Можна очистити рота також вказівним пальцем, обмотаним шматочком марлі або ваткою, просоченими лікувальним розчином. Звертайте увагу і на язик хворого. Нальоти з нього та залишки їжі можна обережно знімати ложечкою або зубною щіткою, а потім язик промивати. При сухості губ змащують вазеліном або спеціальним кремом для губ.

Слід також проводити гігієнічну обробку протезів.