Виснаження при туберкульозі як видужати. Лікувальне харчування та дієта при туберкульозі

Більшість людей недооцінюють роль харчування у житті. І зовсім дарма, адже їжа для людини – те саме, що паливо для автомобіля або електроенергія для лампочки. Якщо паливо буде неякісним, машина не стане добре їздити, найважливіші елементи агрегату передчасно зносяться. Так само й організм людини. Від якості та кількості їжі залежить стан його здоров'я. Особливо важлива спеціальна дієта при туберкульозі легень – захворюванні, що нещодавно забирало тисячі життів щороку. Правильно підібраний стіл для пацієнта з перших днів дає позитивний та помітний результат – це підтверджено віковою практикою.

Лікувальне харчуванняпри туберкульозі – це панацея і самостійний метод терапії. Але воно дійсно допомагає швидше усунути основні симптоми патології, набрати вагу при туберкульозі та зміцнити природні захисні сили організму, що її активно використовують у . Дієта номер 11 при туберкульозі посилює дію медикаментів під час активної терапії та прискорює процес реабілітації після неї. Крім того, збалансоване та посилене харчування – це найкраща профілактика рецидиву захворювання для одужалих пацієнтів.

Дієтою № 11 користуються при захворюваннях, що супроводжуються зниженням маси тіла, крім туберкульозу, це анемія, виснаження будь-якого генезу. Це найприємніший для пацієнтів раціон, високо калорійний (до 3500 ккалорій на день), різноманітний за способами приготування страв та складу. Головна вимога дієти - максимальна, але збалансована за складом надходження в організм білків, жирів, вуглеводів та вітамінів.

Дотримання спеціально розробленої дієти для хворих на туберкульоз – обов'язковий пункт при туберкульозі під час загострення або ремісії. Справа в тому, що за такої патології уражаються не тільки органи дихання. Крім уражень шкірних покривів, суглобових тканин, кісткового скелета, нирок серйозно пригнічуються функції травного тракту:

Порушуються протеїнові, ліпідні та вуглеводні обміни;
знижується всмоктування слизової оболонки кишечника;
падає кількість ферментів для перетравлення їжі;
змінюється мінерально-вітамінний баланс.

Пацієнт, який страждає на туберкульоз легень, в першу чергу втрачає натрію хлорид, фосфор і кальцій, організм, намагаючись впоратися з хворобою і відновити імунітет посилено витрачає вітаміни С, А і групи В. Поповнити втрати природніше і найпростіше за допомогою особливого харчування при туберкульозі. Основні цілі дієтотерапії:

1. Відновити імунітет підірваний хворобою.
2. Забезпечити організм усіма речовинами, необхідні регенерації уражених тканин і органів.
3. Нормалізувати усі обмінні процеси, налагодити травлення.
4. Усунути авітаміноз та анемію, що незмінно супроводжують патологію легень.
5. Повернути пацієнтові апетит та допомогти набрати вагу.

Не просто посилене харчування – ретельно збалансована кількість білків, жирів та вуглеводів у харчуванні хворого на туберкульоз допоможуть досягти поставлених цілей.

Важливо: від туберкульозу страждають і діти також, починаючи з грудного віку. У цьому випадку дуже важливими є часті годування – приблизно через кожні 2 години невеликими порціями. Мати, що годує теж повинна стежити за своїм харчуванням і вживати в достатній кількості рекомендовані дієтичні продукти.

Який стіл призначають, що не можна їсти

Харчування при туберкульозі легень під час лікування гострої стадії та у період ремісії буде різним. В обох випадках потрібно вживати і білки, і жири, і вуглеводи. Але у різних кількостях.

Білки

Якщо хвороба протікає гостро, з вираженими симптомами інтоксикації (блювання, нудота, жар), білки вживати потрібно, але рослинні і в невеликій кількості. Народні лікарі рекомендують їсти вівсянку, запарену топленим молоком. При в'ялій, хронічній формі, щоб швидше набрати вагу, потрібно посилене харчування: лікарі радять їсти не менше двох разів на день яйця, рибу нежирних сортів, пісну телятину, м'ясо птиці. Навіть якщо немає апетиту, не виникає почуття голоду, треба змусити себе їсти. Білкові продукти допоможуть швидше загоєти тканини, наситить додатково вітамінами та мікроелементами, зокрема, залізом, фосфором та кальцієм.

Жири

Жири обов'язково додають до раціону хворого, але у обмежених кількостях і не всякі. Норма для пацієнта не перевищує добову нормужирів для здорової людини - не більше 100 г. При цьому важливо їсти продукти, багаті на жири рослинного або молочного походження, тоді печінка не буде перевантажуватися, функції травної системи швидше відновляться і пацієнтові більше не доведеться турбуватися, як набрати вагу.

Що можна:

Продукти з незбираного молока - твердий сир, домашній жир, ряжанка, сметана;
вершки та олія з них;
рослинні олії- на їхню частку відводиться не менше 1/3 від загальної добової кількості споживаних жирів;
риб'ячий жир.

Що не можна:

Свиняче сало та будь-які продукти з нього – шкварки, смалець, рулет, бекон;
баранячий жир і блюда з ним.

Ці жири тугоплавкі, вони важко і довго перетравлюються, погано засвоюються і перевантажують печінку. Пацієнт не набере м'язову масу, якщо буде їсти їх щодня у великих кількостях, а лише посилить стан органів травлення та спровокує ожиріння.

Вуглеводи

При туберкульозі майже завжди страждає підшлункова залоза. Щоб не допустити стрибків рівня цукру в крові, потрібно її підтримати - це означає, що пацієнт повинен отримувати до 500 г вуглеводів щодня. Їсти можна чистий цукор, варення, мед – вони становлять до 1/5 від зазначеної норми. Дозволяються легкозасвоювані вуглеводи, які є в білому хлібі, здобі, манній та рисовій крупі. Також слід пам'ятати, що хворий отримує вуглеводи з овочів та фруктів, коренеплодів, злакових.

Вітаміни при туберкульозі

Вітаміни у поєднанні з певними мікроелементами при туберкульозі незамінні, вони допомагають відновити імунітет та підвищити опірність організму до інфекції. Вітаміни А і С – природні імуномодулятори, за допомогою яких прискорюється процес регенерації клітин, зміцнюються судини. Найбільше їх у цитрусових, моркві, помідорах, солодкому перці, вітаміні А багаті також морська риба та яєчні жовтки. Не менш важливими є вітаміни групи В, це:

Дріжджі;
висівки та випічка з ними;
печінка;
макарони із твердих злакових.

Вітаміни не завжди добре засвоюються із продуктів, навіть якщо повноцінно харчуватися. Тому дієтичний стіл доповнюються при туберкульозі полівітамінними комплексами – призначають їх не менше трьох місяців.

І насамкінець трохи статистики: ті пацієнти, які харчувалися повноцінно, дотримувалися лікувального столу, рекомендованого лікарем, і паралельно приймали вітаміни і мікроелементи, почували себе краще вже через кілька тижнів і швидше одужували. У той час як недостатнє харчування, голодування при туберкульозі знижують ефективність лікування, провокують ускладнення і навіть смерть.

Хто сказав, що вилікувати туберкульоз неможливо?

Якщо лікування лікарів не допомагає повністю позбутися туберкульозу. Пігулок доводиться пити дедалі більше. До туберкульозу приєдналися ускладнення антибіотиків, а результату немає. Дізнайтесь, як наші читачі перемогли туберкульоз.

ЛІКУВАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗІ

Захворювання викликається мікобактерією туберкульозу. Можуть уражатися різні органи та системи (легкі, кишки, кістки та суглоби, нирки, серозні оболонки, горло та носоглотка, шкіра, печінка, серцево-судинна система). Патогенетичні механізми визначають важливу роль лікувального харчування комплексної терапії туберкульозу.

Дієтотерапія спрямована на підвищення захисних сил організму, стимуляцію репаративних процесів, нормалізацію обмінних порушень, відновлення порушених функцій та зниження гіперергічних реакцій. Лікувальне харчування має будуватися з урахуванням локалізації, характеру процесу, ступеня активності, реактивної здатності організму, стану органів травлення, вгодованості та способу життя хворого, супутніх захворювань та ускладнень, функціонального стану уражених органів.

При розрахунку енергетичної цінності дієти поряд з урахуванням зростання, маси тіла, статі та способу життя (режиму) хворого необхідно мати на увазі часте наявність при туберкульозі підвищеної витрати енергії, пов'язаної з інфекцією та гарячковим станом. М. І. Певзнер рекомендує призначати на кожний кілограм маси тіла:

а) при режимі повного спокою – 147 кДж (35 ккал);

б) при режимі відносного спокою (лежання – 5-6 год протягом дня) з невеликими прогулянками – 167 кДж (40 ккал);

в) при тренувальному режимі (лежання 3,5 год протягом дня, рухливі ігри та трудові процеси)-188 кДж (45 ккал);

г) при трудовому режимі з двогодинним відпочинком протягом дня та роботою протягом 3-6 год - 209 кДж (50 ккал).

При масі тіла хворого нижче норми та прогресуючому схудненні показано призначення посиленого харчування, яке передбачає підвищення енергетичної цінності дієти на 1/3 порівняно з належною. Не слід вдаватися до посиленого харчування при виражених порушеннях діяльності шлунка, кишок, печінки та серцево-судинної системи. Раніше значне підвищення енергетичної цінності раціону, що практикувалося, так зване надлишкове харчування, себе не виправдало. Воно веде до перевантаження органів травлення, проміжного обміну, перенапруження регуляторних механізмів, ослаблення захисних сил і підвищення алергізації організму. Про сприятливий вплив посиленого харчування свідчить не стільки збільшення маси тіла, скільки поліпшення апетиту, настрою та поява бадьорості. Разом про те, якщо маса тіла хворого у своїй не збільшується, необхідно переглянути якісний склад їжі.

У зв'язку з посиленим білковим розпадом показано включати до раціону підвищену кількість білка (у період загострення до 2,5 г і поза загостренням туберкульозного процесу до 1,5-2 г на 1 кг маси тіла), що сприяє підвищенню опірності організму до туберкульозної інфекції. Не менше половини належної кількості білків має бути тваринного походження (м'ясо, риба, яйця, молоко, сир та ін.). Вважають, що в процесі обміну в організмі амінокислот - аргініну, триптофану, фенілаланіну можуть утворюватися речовини, які мають антибіотичну дію. Тому доцільно включати в раціон харчові продукти, особливо багаті на ці амінокислоти (молоко, сир, бринзу, тверді сири, курку, індичку, яловичу і свинячу печінку, кальмари, кетову ікру, білі сушені гриби, какао, сою, горох та ін.). Поза загостренням туберкульозного процесу слід забезпечувати організм нормальною кількістю вуглеводів (7г на 1 кг маси тіла). При активізації процесу рекомендується знижувати їх вміст у раціоні (до 4-5 г на 1 кг маси тіла), що чинить протизапальну дію. Обмеження вуглеводів, особливо легкозасвоюваних (цукор, мед, варення та ін.), показано при порушеннях нервової регуляції, які виявляються вегетативною лабільністю нервової системи(стерті симптоми гіпо- та гіперглікемії), при гіперсенсибілізації організму. При рекомендації харчових речовин на 1 кг маси тіла розрахунок йде нормальну масу тіла з урахуванням статі, віку, статури.

Вживання великої кількості жиру, що раніше практикувалося, не рекомендується, оскільки він надає негативний вплив на організм. Надлишок жиру в раціоні сприяє ацидотичному зрушенню, ускладнює діяльність органів травлення, викликає пронос, жирову інфільтрацію печінки, пригнічує і так часто знижену секрецію шлунка і апетит. Швидка насичуваність веде до недостатнього введення в організм білків, вітамінів та мінеральних речовин. В даний час обґрунтовано доцільність деякого обмеження кількості жирів у раціоні в період активізації туберкульозного процесу (до 1 г на 1 кг маси тіла) та нормальної кількості жирів (1,5 г на 1 кг маси тіла) у фазі ремісії.

Слід віддавати перевагу вершковому маслу та рослинним жирам. Останні є основним джерелом незамінних жирних кислот.

При туберкульозі спостерігається підвищена потреба у вітамінах (ретинол, аскорбінова кислота, ергокальциферол, тіамін, рибофлавін, піридоксин, ніацин), особливо за наявності ураження органів травлення (ентероколіт, гастрит, гепатит тощо), які ускладнюють засвоєння вітамінів. Нестача деяких вітамінів (піридоксин, аскорбінова кислота та ін) може викликатися застосуванням низки антибактеріальних засобів (ПАСК-натрій, фтивазид, ізоніазид, ларусан та ін). В експерименті на тваринах доведена підвищена сприйнятливість до туберкульозу за відсутності в харчовому раціоні вітамінів (І. Я. Гольдберг). Забезпечення організму достатньою кількістю вітамінів благотворно впливає протягом туберкульозу.

Збіднення організму кальцієм, його протизапальний та десенсибілізуючий вплив визначають необхідність збагачення раціону солями кальцію за рахунок багатих ними продуктів (молоко, сир, капуста, листяний салат, бобові, родзинки тощо). Найкращому засвоєнню кальцію сприяє введення його в оптимальних співвідношеннях з фосфором (1:1 або 2:1) та забезпечення організму достатньою кількістю ергокальциферолу. Фіксації кальцію у тканинах сприяє обмеження кількості солі. У період загострення туберкульозного процесу рекомендується вживати до 8 г та у неактивній фазі – до 12 г солі на добу. Наявність рідини в порожнинах (ексудатний плеврит, емпієма, транссудат) служить показанням до більш різкого обмеження вживання солі (2-4 г на добу), що сприяє розсмоктуванні рідини. Водночас після великих крововтрат, профузного проносу, частого блювання необхідно вводити підвищену кількість солі (20-25 г на добу).

Слід забезпечувати потребу організму в інших мінеральних речовинах (залізо, магній та ін.).

Оскільки туберкульозна інтоксикація сприяє підвищенню гідрофільності тканин, необхідно уникати вживання надмірної кількості рідини.

Для підвищення часто зниженого апетиту рекомендується урізноманітнити меню, включати в нього з урахуванням можливих протипоказань стимулятори секреції шлунка (м'ясний бульйон, рибну юшку, оселедець та ін.), піклуватися про високі смакові якості та гарне оформлення страв, виробити індивідуальний режим харчування з регулярним прийомом їжі та вживанням основної її кількості під час зниження температури тіла. Важливо створити сприятливу зовнішню обстановку під час їжі (чисте та добре провітряне приміщення, відсутність зайвого шуму, приємне сусідство тощо), при перевтомі - короткочасний відпочинок перед обідом і після нього, усунути можливий негативний вплив деяких лікарських засобів, забезпечити достатнім організмом. кількістю вітамінів, проводити активне лікування туберкульозного процесу.

При туберкульозному ураженні кишок необхідно мати на увазі можливі порушення засвоєння найважливіших харчових речовин (білків, вітамінів, кальцію, фосфору, заліза і т. д.), що призводить до вираженого дефіциту їх в організмі і вимагає включення до раціону у значно підвищеній кількості. Важливу роль епітелізації виразок кишок грає ретинол. Профузний пронос визначає необхідність введення підвищеної кількості солі (до 20 г).

У зв'язку з поганою переносимістю кількість жирів у дієті доцільно зменшити. При переважанні бродильних процесів слід обмежити вміст у дієті вуглеводів (хліб, каші, овочі тощо). Для запобігання перевантаженню кишок показано частіше дробове харчування (5-6 разів на добу).

Виключаються:незбиране молоко, гострі страви, копченості, житній хліб, газовані напої, квас, холодні страви, сирі овочі, жирне м'ясо, консерви, маринади, сало, сирі яйця.

Дозволяється:вживання слизових і протертих супів, неміцних бульйонів, відвареної риби, вимоченого нежирного оселедця, суфле, парових котлет, фрикаделів, тюфтель з нежирних сортів м'яса, різних каш, пудингу, пшеничних сухарів, некислого сиру, негострого сиру, білкового масла. овочів (морква, гарбуз, картопля, кабачки та ін.), варення, киселів, желе, сирих овочевих та фруктових соків, відвару шипшини.

При туберкульозному ураженні нирок слід виключити з вживання продукти, що їх подразнюють (перець, гірчицю, хрін, редьку, алкоголь, копченості, консерви).

При ексудативному плевриті необхідно вносити корективи, викладені у відповідному розділі.

При туберкульозному ураженні гортані та носоглотки особливо важливо забезпечити організм підвищеною кількістю ретинолу, оскільки він сприяє відновленню пошкодженого епітелію слизової оболонки. Рекомендується повільний прийом їжі в рідкому, желеподібному, добре протертому та кашкоподібному вигляді.

Забороняєтьсядратівлива їжа (гострі, солоні, мариновані, квашені продукти, гірчиця, перець, оцет, хрін, холодні та гарячі страви).

При туберкульозі кісток та суглобів слід особливо дбати про забезпечення організму підвищеною кількістю кальцію та фосфору. Для кращого засвоєння солей кальцію показано достатній вміст раціоні эргокальциферола, яке може, зокрема, забезпечуватися з допомогою вживання риб'ячого жиру.

При туберкульозному ураженні шкіри (вовчак) рекомендується помірне обмеження вуглеводів, солі (до 3-5 г) та введення у підвищеній кількості вітамінів (ретинол, аскорбінова кислота, ергокальциферол).

Поразка печінки визначає доцільність виключення яєчних жовтків, жирного м'яса, риби та овочів, здобного тіста, копченостей, гострих страв, міцної кави, алкогольних напоїв.

При кровохарканні важливо забезпечити організм підвищеною кількістю вітамінів (аскорбінова кислота, філлохінони), солями кальцію та при великих крововтратах - підвищеною кількістю солі (до 20-30 г на добу). Рекомендуються в охолодженому вигляді киселі, фруктові та ягідні желе, Протертий сир з молоком, вершки, яйце некруто, рідка манна молочна каша, прохолодне питво (томатний сік, підкислена лимонна вода і т. д.).

При ускладненні туберкульозу легень легенево-серцевою недостатністю показано обмеження рідини, солі, збагачення раціону солями калію, проведення розвантажувальних днів.

При ускладненні туберкульозу у стадії альбумінурії без набряків добовий раціон повинен містити на 1 кг маси хворого до 2 г білка, кількість жирів та вуглеводів відповідно до характеру основного процесу. Наявність набряків потребує різкого обмеження солі (2-4 г). При азотемії показано зниження кількості білка в раціоні (детальніше див. «Хронічна недостатність нирок»).

При призначенні лікувального харчування хворим, які страждають на туберкульоз, береться за основу дієта № 11.

Приблизне одноденне меню для хворих на туберкульоз легень зі зниженою реактивністю та млявим перебігом хвороби.

1-й сніданок: пудинг сирний (130 г), гречана каша молочна (220 г), чай (200 мл).

2-й сніданок: сир кальцинований (100 г), мус з кураги (125 г).

Обід: бульйон з пельменями (500 г), смажений біфштекс з овочами (70 г), компот з яблук без цукру (180 г).

Полудень:яйце некруто (1 шт.), відвар шипшини (200 мл).

Вечеря:відварена риба, запечена з картоплею (250 г), морквяне пюре (200 г), чай із лимоном без цукру (180 мл).

На ніч:кефір (200 г).

На весь день:хліб пшеничний (200 г), хліб відрубний (150 г), цукор (30 г).

До поширених методів дієтотерапії при туберкульозі належить кумисолечення. Один літр кумису з кобилячого молока забезпечує організм 1633 кДж (390 ккал) та містить білка 16 г, жирів 10 г, лактози 50 г, аскорбінової кислоти 90 мг та близько 20 г спирту. Рекомендується призначати кумис по одній склянці 5-6 разів на день. Кумисолечення протипоказано при гостропротекаючих та хронічних нагноєннях у легенях та плеврі (абсцес, бронхоектази, піопневмоторакс), виразковій хворобі та гастритах з підвищеною шлунковою секрецією, захворюваннях печінки, переважання бродильних процесів у кишках, вираженою лабільністю вегетативної нервової системи, гіперфункції щитовидної залози, недостатності кровообігу ІІ-ІІІ стадії, туберкульозі кишок та нирок.

Правильна дієта сприяє швидшому одужанню

Ефективність лікування туберкульозу пов'язана з можливостями імунітету хворого організму протистояти агресивному впливу інфекції. З метою збільшення його опірності фтизіатрії передбачена спеціальна дієта при туберкульозі легень, що виступає разом із прийомом обов'язковою частиною всього терапевтичного курсу.

Використання такого раціону суттєво прискорює лікувальний процес та сприяє адекватній реабілітації після інтенсивної хіміотерапії.

Коротко про туберкульоз легень

Виникає туберкульоз (у народі «сухоти») внаслідок високої активності специфічної мікобактерії, відомої як паличка Коха. Шлях поширення бацили повітряно-краплинний, через що патологію відносять до групи інфекційних захворювань. Інкубаційний період хвороби триває від 1 до 3 місяців.

Паличка Коха під мікроскопом

Основні дієтичні постулати при туберкульозі

1. Дотримання високого відсотка поживності раціону хворого.
2. Правильний розрахунок білкової норми – 1,2-2 г білка х 1 кг маси тіла або в середньому близько 130 г на добу.
3. Дробне та щадне харчування при туберкульозі легень під час лікування. Частота трапез повинна складатися з 4-6 прийомів їжі, рівномірно вивірених за часом.
4. Дотримання раціоні оптимального (по М. І. Певзнеру) співвідношення Б:Ж:У в грамах - 120:100:450. Де Б – це білки, Ж – жири, У – вуглеводи.
5. Вся їжа повинна проходити термічну обробку та бути протушкованою, запеченою, звареною або приготовленою на пару.
6. Харчування при туберкульозі легень не повинно обмежуватися лише продуктами, але також включати додаткові препарати – мультивітаміни, харчові добавки, мінерали. Вони добре стимулюють слабкий апетит хворого, особливо на початку лікування.
7. При необхідності стабілізувати вагу - схуднути або, навпаки, набрати кілограмів, що бракують.

Приблизне тижневе меню при туберкульозі легень

Лікувальна дієта при туберкульозі настільки універсальна, що навіть після одужання пацієнт може вільно використовувати її як свій основний раціон.

Калюжна Є.А. м. Омськ

З публікацій минулих років відомо, що активний туберкульоз впливає на білковий та жировий обмін. У той же час у літературі відсутні відомості про вплив уже наявних у хворого особливостей та порушень ліпідного обміну на клініку туберкульозу та ефективність лікування.

Складність патогенезу туберкульозного процесу, недостатня ефективність етіотропної терапії, зростання лікарської стійкості мікобактерії туберкульозу до основних протитуберкульозних препаратів, прагнення максимально скоротити терміни лікування, а також уникнути ускладнень та покращити якість життя хворих на туберкульоз диктує необхідність подальшого вдосконалення фоттізету.

Ретроспективно вивчено структуру клінічних форм активного туберкульозу органів дихання у 159 хворих на активний туберкульоз лікувалися в 1 відділенні ГУЗОО КПТД за 2007 рік. Внаслідок поетапного багатофакторного аналізу всієї бази даних, створеної на основі медичної документації (історії хвороби, амбулаторні карти, бактеріограми) було відібрано фактори, що характеризують особливості перебігу процесу.

Розподіл вагових категорій здійснювався як за індексом маси тіла (ІМТ), так і за індексом Брока. Дані свідчать про те, що більшість хворих на активний туберкульоз мали нормальну масу тіла (ІМТ 18,5 – 25) – 71% або недостатню масу тіла (ІМТ = 15 – 18,5) – 22,6%. Привертає увагу відсутність пацієнтів з ожирінням 2 і 3 ступеня ІМТ > 35, як протягом усього 2007 року, так і протягом 5 попередніх років (за даними архівної документації).

Зниження індексу маси тіла у 41 людини – 97,6% передувало туберкульозу на 3 і більше року, і лише у 1 хворого – 2,4% різка втрата ваги відмічена протягом 2 років перед виявленням туберкульозу. Цікаво, що відповідно до індексу Брока питома вага пацієнтів зі зниженою масою тіла набагато вища, і більше третини (42,8%), що надійшли, становлять особи з дефіцитом ваги 10 – 19 кілограм. Порівнюючи використовувані індекси, доводиться відзначити, що групу нормальна маса тіла (ІМТ = 18,5 - 25) становлять випадки з дефіцитом ваги до 22 кілограм, а до гострого дефіциту маси тіла відноситься дефіцит 31 і більше кілограмів. Проте, при аналізі відповідно до індексу Брока підсумкові результати проведеного дослідження повністю відповідають отриманим з використанням індексу маси тіла (ІМТ).

При аналізі з віковим групамбудь-яких характерних тенденцій не виявлено, найбільше осіб у всіх групах становлять вікові категорії 40 – 49 і 30 – 39 років. Питома вага ускладненого перебігу туберкульозу становила у хворих з гострим дефіцитом маси тіла (ІМТ).< 15) – 66,6%, недостаточной массой тела (ИМТ = 15 – 18,5) – 55,6% и нормальной массой тела (18,5 – 25) – 33,6% (p < 0,01). В клинической структуре осложнений наибольшая вариабельность отмечена в категориях пациентов с недостаточной и нормальной массой тела.

У хворих із гострим дефіцитом маси тіла 50% ускладнень становив ексудативний плеврит, а серед осіб із підвищеною масою тіла зафіксовано лише 1 ускладнення: у групі ожиріння 1 ступеня (ІМТ = 30 – 35) – кровохаркання, тобто. що не свідчить про загострення процесу. Слід зазначити, що при вступі у 112 хворих - 70,4% були виражені порушення функції зовнішнього дихання (ФЗД), переважно змішаного типубез достовірної різниці між групами.

Найбільша питома вага вперше виявлених хворих на активний туберкульоз представлена ​​в групі осіб з нормальною масою тіла – 59,3%, відповідно кількість осіб з хронічним перебігом процесу в даній категорії є найменшою – 32,7%. У групі з ожирінням 1 ступеня (ІМТ = 30 – 35) – 2 особи (100%) склали хворі на туберкульоз легень. Випадків рецидивів туберкульозного процесу у групах (ІМТ = 25 – 30) та (ІМТ = 30 – 35) не фіксується.

Частота виявлення МБТ за категоріями достовірних відмінностей не мала: (ІМТ< 15) – 83,3%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 86,1%, (ИМТ = 18,5 – 25) – 72,6%, (ИМТ = 25 – 30) – 100%, (ИМТ = 30 – 35) – 50%. Доля деструктивных форм в сравниваемых группах также существенно не различалась: (ИМТ < 15) – 100%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 91,7%, (ИМТ = 18,5 – 25) –90,3%, (ИМТ = 25 – 30) – 100%, (ИМТ = 30 – 35) – 50%. Удельный вес распада с множественными полостями составил соответственно: (ИМТ < 15) – 66,7%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 87,9%, (ИМТ = 18,5 – 25) – 72,5%, (ИМТ = 25 – 30) – 50%, (ИМТ = 30 – 35) – 100%.

При вивченні рентгенологічних характеристик нами встановлено, що у більшості пацієнтів усіх груп спостерігався поширений (більше 1 частки) або тотальний процес: (ІМТ< 15) – 100%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 97,2%, (ИМТ = 18,5 – 25) –93,8%, (ИМТ = 25 – 30) – 100%, (ИМТ = 30 – 35) – 100%, достоверных различий не зарегистрировано.

Структура клінічних форм мала суттєві відмінності:

• Найбільша питома вага інфільтративного туберкульозу та малих форм (вогнищева, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, ексудативний плеврит) представлений у групах: нормальна маса тіла (ІМТ = 18,5 – 25) та недостатня маса тіла (ІМТ = 15 – 18,5).
• У категорії гострий дефіцит маси тіла (ІМТ)< 15) две трети – 66,7% составил прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, и 33,3% пришлось на долю инфильтративного туберкулеза с обширным поражением и наличием деструкций. Группу ожирение 1 степени (ИМТ = 30 – 35) составили 2 пациента с относительно стабильным течением фиброзно-кавернозного (50%) и цирротического (50%) туберкулеза на фоне сопутствующего сахарного диабета.
• Лікарська стійкість була у хворих усіх груп, крім пацієнтів з ожирінням 1 ступеня: (ІМТ< 15) – 66,7%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 47,2%, (ИМТ = 18,5 – 25) –31,0%, (ИМТ = 25 – 30) – 50%, (ИМТ = 30 – 35) – 0%. Множественная лекарственная устойчивость зафиксирована соответственно: (ИМТ < 15) – 33,3%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 41,7%, (ИМТ = 18,5 – 25) –23,9%, (ИМТ = 25 – 30) – 50%, (ИМТ = 30 – 35) – 0%.

Усім пацієнтам призначався стандартний набір лікувальних заходів регламентованих наказом № 109 від 21 березня 2003 року МОЗ РФ “Про вдосконалення протитуберкульозних заходів до”.

Найважливіший показник ефективності лікування – частота рубцювання каверн, до кінця основного курсу лікування виявився достовірно (p< 0,05) выше, по сравнению с аналогичным показателем в группах: избыток массы тела (ИМТ = 25 – 30) – 50% и нормальная масса тела (ИМТ = 18,5 – 25) – 4,9, что является косвенным доказательством лучшего состояния процессов репарации у данных больных. У категорий острый дефицит массы тела (ИМТ < 15) и недостаточная масса тела (ИМТ = 15 – 18,5) закрытия полостей распада не зафиксировано (0%). В единственном случае распада у пациента группы ожирение 1 степени (ИМТ = 30 – 35) закрытия полости также не произошло, и не ожидалось (стабильное течение фиброзно-кавернозного туберкулеза давностью 11 лет).

При аналізі даних бактеріоскопічного та культурального методів дослідження мокротиння, частота припинення бактеріовиділення до кінця основного курсу достовірно (p< 0,05) различалась: (ИМТ < 15) – 20,0% (0%), (ИМТ = 15 – 18,5) – 38,7% (12,9%), (ИМТ = 18,5 – 25) – 53,7% (24,4%), (ИМТ = 25 – 30) – 100% (50%), (ИМТ = 30 – 35) – 100% (100%). Прекращение бактериовыделения в группах пациентов с ИМТ = 25 – 30 и ИМТ = 30 – 35 не только чаще фиксировалось, но и достигалось в более ранние сроки.

Ефективне лікування (значне поліпшення, поліпшення) випадків без бактеріовиділення та за наявності бактеріовиділення, констатовано в групах з гострим дефіцитом маси тіла та недостатньою масою тіла достовірно (p< 0,05) реже, чем в категориях с избыточной массой тела и ожирением 1 степени: (ИМТ < 15) – 16,7% (16,7%), (ИМТ = 15 – 18,5) – 13,9% (33,3%), (ИМТ = 18,5 – 25) – 25,7% (38,9%), (ИМТ = 25 – 30) – 0% (100%), (ИМТ = 30 – 35) – 50% (50%).

Достовірно частіше (p< 0,05) в группах с острым дефицитом массы тела и недостаточной массой тела зарегистрированы неблагоприятные результаты лечения (симптоматическое улучшение, отсутствие эффекта, прогрессирование и смерть), чем в группах с избыточной массой тела и ожирением 1 степени: (ИМТ < 15) – 66,6%, (ИМТ = 15 – 18,5) – 52,8%, (ИМТ = 18,5 – 25) – 35,4%, (ИМТ = 25 – 30) – 0%, (ИМТ = 30 – 35) – 0%.

Були вивчені віддалені результати лікування у терміни від 2 до 15 років у 16 ​​пацієнтів, які тривалий час хворіють на туберкульоз, яким у період стандартної хіміотерапії цілеспрямованим використанням висококалорійної дієти та тваринних жирів (риб'ячий, борсучий, ведмежий) вдалося ліквідувати дефіцит ваги (до ІМТ > 25). У всіх 100% випадків відзначалася паралельна з підвищенням маси тіла стабілізація туберкульозного процесу (значне розсмоктування інфільтрації, припинення бактеріовиділення) та результат тривалої ремісії. Загострення зафіксовано лише у 1 хворого (6,3%), через 7 років спостереження за умов погіршення харчування та зниження ІМТ до 16,5.

Висновки:

• Підсумкові результати проведеного аналізу свідчать про те, що пацієнти з високим індексом маси тіла (ожиріння 2 і 3 ступеня) серед хворих на активний туберкульоз практично відсутні, очевидно дане порушення ліпідного обміну є несприятливим фактором для розвитку туберкульозу.
• Хворі з надмірною масою тіла та ожирінням 1 ступеня також достовірно рідше хворіють на активний туберкульоз.
• Туберкульоз, що розвинувся, у осіб з надмірною масою тіла і ожирінням 1 ступеня не відрізняється за поширеністю, клініко-рентгенологічною картиною і характером бактеріовиділення, але протікає сприятливіше, ніж у хворих з нормальною і зниженою масою тіла, і має кращі підсумкові результати лікування. Отже, ІМТ більше 25 може бути сприятливим прогностичним чинником.
• Це робить доцільним використання ліпотерапії тваринними жирами (риб'ячий, борсучий та ін.) як патогенетична терапія.

Вивчення питання можливості використання такого лікування як альтернативи хіміотерапії при стійкості до всіх антибактеріальних препаратів вимагає цілеспрямованого дослідження зі статистично значним числом спостережень.