Фібриляція передсердь клініка діагностика лікування. Класифікація фібриляції передсердь та форми миготливої ​​арит

Що стосується молодих людей, то поява цього захворювання в ранньому віці досить рідкісне явище, за винятком пацієнтів з основним захворюванням серця. Тим не менш, точну причину фібриляції передсердь на сьогоднішній день не визначено.

Содержание статьи развернуть / свернуть

1. Причини виникнення фібриляції передсердь
2. Захворювання серця як причина фібриляції передсердь
3. Інші захворювання здатні стати причиною фібриляції передсердь
4. Симптоми фібриляції передсердь
5. Чи потрібно звертатися до лікаря
6. Лікування фібриляції передсердь
7. Кому показано лікування фібриляції передсердь
8. Типи лікування фібриляції передсердь
9. Підходи до лікування основних причин та зниження факторів ризику
10. Чим небезпечна фібриляція?
11. Причини патології
12. 1. Серцеві причини
13. 2. Несерцеві причини
14. Класифікація та симптоми ФП
15. Характерні симптоми
16. Діагностика
17. Лікування фібриляції передсердь
18. Медикаментозне лікування
19. Електроімпульсна терапія
20. Радіочастотна абляція
21. Чому не завжди вдається відновити синусовий ритм?
22. Прогноз
23. Прояв миготливої ​​аритмії
24. Симптоми фібриляції передсердь
25. Група ризику фібриляції передсердь
26. Діагностика фібриляції передсердь
27. Лікування фібриляції передсердь
28. Причини виникнення
29. Інші захворювання здатні стати причиною патології
30. Лікування
31. Лікування народними засобами
32. Методи усунення (припинення) нападу
33. Лікувальні заходи при постійній формі захворювання
34. Методи радикального усунення захворювання
35. Міфи про фібриляцію передсердь
36. Фібриляція передсердь
37. Прояви тріпотіння передсердь
38. Діагностика
39. Біохімічний аналіз крові
40. багато
41. ЕКГ (електрокардіографія)
42. Добове моніторування ЕКГ
43. Проби
44. Ультразвукове дослідження серця (УЗД)
45. Чресхарчова ЕхоКГ
46. Лікування тріпотіння передсердь
47. Медикаментозна терапія
48. Перша допомога
49. Оперативне лікування

Причини виникнення фібриляції передсердь

Існує кілька можливих основних причин, що підвищують ймовірність виникнення та розвитку фібриляції передсердь. Сюди входять серцево-судинні захворювання, бронхолегеневі інфекції, захворювання легень та інші хвороби, про які ви дізнаєтесь нижче.

Захворювання серця як причина фібриляції передсердь

Фібриляція передсердь зустрічається з такими захворюваннями серця, як:

• Гіпертонія – підвищений артеріальний тиск.
• Захворювання коронарної артерії також відома як ішемічна хвороба серця. Виникнення бляшок холестерину всередині коронарних артерій. За допомогою цих артерій відбувається постачання серцевого м'яза кров'ю, багатою на кисень.
• Вроджена вада серця – дефекти в серцевій структурі присутні з народження. Сюди відносять дефекти внутрішніх серцевих стінок, клапанів та кровоносних судин. Вроджені вади серця змінюють нормальний потік крові через серце.
• Пролапс мітрального клапана – ненормальний струм крові, що проходить через мітральний клапан із лівого шлуночка серця у ліве передсердя.
• Кардіоміопатія - це серйозне захворювання, при якому міокард запалюється і не працює належним чином.
• Перикардит – запалення перикарда – захисної оболонки, що оточує серце.
• Операція на серці – причиною фібриляції передсердь можуть стати операції на серці. У досить великого відсотка хворих після операції розвивається фібриляція передсердь.

Інші захворювання здатні стати причиною фібриляції передсердь

Фібриляція передсердь зустрічається також у людей із такими захворюваннями:

• Гіпертиреоз – гіперфункція щитовидної залози.
• Апное сну - це поширене захворювання, при якому пацієнт має одну або кілька зупинок дихання або поверхневе дихання під час сну. Синдром обструктивного апное сну зазвичай викликає високий кров'яний тиск (гіпертонію), що значною мірою підвищує ризик виникнення проблем із серцем та інсульту.
• Тремтіння передсердь – це захворювання схоже на миготливу аритмію, проте патологічні серцеві ритми передсердь менш хаотичні та організованіші, ніж при фібриляції передсердь. Тремтіння передсердь може перерости у фібриляцію передсердь.
• Пневмонія – запалення легень.
• Емфізема легень – патологічне розширення альвеол та неможливість їх нормального скорочення, що призводить до порушень газообміну у легенях.
• Бронхолегеневі інфекції.
• Тромбоемболія легеневої артерії – закупорка гілок легеневої артерії та її тромбами.
• Отруєння чадним газом.

Причиною фібриляції передсердь може стати також:

• Зловживання алкоголем – регулярне, надмірне, тривале споживання спиртного значно підвищує ризик розвитку фібриляції передсердь. Дослідження, проведене вченими з Beth Israel Medical Centerпоказало, що ризик виникнення фібриляції передсердь на 45% вище серед людей, що питають, у порівнянні з непитущими.
• Куріння – куріння може стати причиною різних захворюваньсерця, у тому числі фібриляції передсердь.
• Надмірне споживання кофеїну – причиною фібриляції передсердь може стати надмірне вживання кави, енергетичних напоїв чи коли.

Симптоми фібриляції передсердь

Одними із симптомів фібриляції передсердь є задишка та біль у грудях.

При фібриляції передсердь серце б'ється неефективно. Воно не здатне перекачувати достатній об'єм крові, необхідний вашим органам. Іноді люди з фібриляцією передсердь не мають жодних проявів хвороби і можуть не здогадуватися про свій стан до моменту фізичного обстеження.

Люди, у яких виражені симптоми фібриляції передсердь можуть відчувати наведені нижче прояви захворювання:

• Нестабільне та нерівномірне серцебиття
• Слабкість
• Зниження фізичної активності
• Втома
• Запаморочення
• Переднепритомний стан
• Плутанина
• Непритомність
• Задишка та утруднене дихання
• Біль у грудях

Симптоми фібриляції передсердь бувають трьох типів:

1. Трапляються іноді.Ця форма фібриляції передсердь називається пароксизмальною. Симптоми зазвичай виникають іноді і тривають від декількох хвилин до години, після чого самостійно проходять. Детально про цю форму ФП ви можете дізнатися на цій сторінці - Пароксизмальна фібриляція передсердь: симптоми, лікування, ускладнення.
2. Стійкі.При цьому типі фібриляції передсердь ваш серцевий ритм зможе нормалізуватися вже сам собою. Якщо у вас є постійна фібриляція передсердь, вам необхідно розпочати лікування, наприклад, електричним струмом або лікарськими засобами для того, щоб відновити серцевий ритм.
3. Постійні.У цьому типі фібриляції передсердь порушення серцевого ритму неможливо відновити. Симптоми фібриляції передсердь виявлятимуться постійно і буде потрібний частий прийом препаратів, які контролюють частоту скорочень серця. Більшість людей з постійною фібриляцією передсердь потребують лікарських засобів, що розріджують кров для запобігання утворенню тромбів.

Чи потрібно звертатися до лікаря

Якщо у вас присутні будь-які з перерахованих вище симптомів фібриляції передсердь, вам необхідно обов'язково відвідати вашого лікаря. Він може направити вас електрокардіограму для точного встановлення діагнозу, т.к. наявність цих проявів може бути ознакою іншого захворювання, що з порушенням серцевого ритму (аритмією).

За наявності болю в грудях негайно звернутися за невідкладною медичною допомогою. Біль у грудях може бути ознакою серцевого нападу.

Лікування фібриляції передсердь

Електрична кардіоверсія є одним із методів лікування фібриляції передсердь.

Як лікують фібриляцію передсердь? Лікування фібриляції передсердь (ФП) залежить від того, як часто у вас проявляються симптоми, наскільки серйозними вони є, і чи є у вас хвороби серця. Існує кілька типів лікування фібриляції передсердь: медикаментозне лікування, лікування з використанням спеціальних медичних процедур та зміна способу життя.

Цілі лікування фібриляції передсердь:

• Запобігання утворенню тромбів.Тим самим знижується ризик виникнення інсульту.
• Управління частотою скорочень шлуночків серця.Управління швидкістю скорочення шлуночків важливе, оскільки це дає шлуночкам достатньо часу, щоб повністю заповнити кров. Неприродний серцевий ритм у цьому випадку зберігається, але ви почуваєтеся краще і захворювання меншою мірою проявляє себе.
• Відновлення нормального серцевого ритму.Управління ритмом серця дозволяє передсердям та шлуночкам працювати разом. Це дозволяє ефективно перекачувати кров через тіло.
• Лікування будь-якого основного захворювання.Проводиться лікування будь-яких захворювань, які викликають чи підвищують ризик виникнення фібриляції передсердь. Як приклад можна навести гіпертиреоз (надмірне вироблення гормону щитовидної залозою).

Кому показано лікування фібриляції передсердь

Якщо в людини, крім ФП, ніяких інших захворювань серця не виявлено, їй, як правило, не призначається ніякого лікування. Неприродний серцевий ритм при фібриляції передсердь може нормалізуватися сам собою навіть у людей з явними проявами цієї хвороби. Якщо ж у людини вперше виявили ФП, лікар може призначити електричні процедури або ліки для нормалізації серцевого ритму.

Повторне виникнення симптомів фібриляції передсердь зазвичай викликає зміни в електрофізіологічній системі серця. Це призводить до постійних та стійких проявів ФП. Більшість людей, які відчувають постійні та стійкі симптоми фібриляція передсердь потребують лікування, що забезпечує контроль частоти серцевих скорочень та запобігання ускладненням хвороби.

Типи лікування фібриляції передсердь

Розглянемо докладно кожен із типів лікування.

Профілактика утворення тромбів

Люди, які страждають на ФП схильні до підвищеного ризику виникнення інсульту. Тромби утворюються, як правило, у вушці лівого передсердя внаслідок уповільнення кровотоку та порушення скорочення там. У разі обриву тромбу та його переміщення в головний мозок відбувається інсульт. Запобігання утворенню тромбів, ймовірно, найважливіша частина лікування фібриляції передсердь. Численні наукові дослідження показали переваги даного типу лікування, і він по праву вважається найкращим.

Для запобігання утворенню тромбів лікарі призначають ліки, що розріджують кров, такі як Варфарин, Дабігатран, Гепарин і Аспірин. Людям, які приймають розчини, що розріджують кров, необхідно регулярно здавати аналіз крові, для перевірки того, наскільки добре ліки працюють.

Управління частотою скорочень шлуночків серця

Для уповільнення швидкості роботи шлуночків серця також прописуються певні лікарські засоби. З їх допомогою можна привести до норми частоту серцевих скорочень. Даний тип лікування показаний більшій частині людей, які страждають на фібриляцію передсердь. Особливо тоді, коли серцевий ритм тривалий час відхилений від норми та серце не працює так, як має бути. Використовуючи цей тип лікування, більшість пацієнтів почуваються значно краще і можуть нормально жити та працювати.

Лікарські засоби, що застосовуються для контролю частоти серцевих скорочень, включають бета-блокатори (Есмолол, Пропранолол, Метопролол і Атенолол), блокатори. кальцієвих каналів(Ділтіазем та Верапаміл), і наперстянка (Дігоксин). Є також інші препарати. Можливо ваш лікар порекомендує щось інше.

Відновлення нормального серцевого ритму

Відновлення та підтримання нормального серцевого ритму рекомендується людям, на яких не дуже добре впливає попередній тип лікування фібриляції передсердь. Приведення серцевого ритму в норму може призначатися також людям, у яких діагностували ФП зовсім недавно. Довгострокова ефективність даного типу лікування поки що не доведена науково.

Для контролю ритму серця використовують застосування лікарських засобів чи спеціальні процедури. Найчастіше пацієнти починають використовувати цей тип лікування безпосередньо у лікарні, під пильним наглядом лікарів.

Чим довше ви хворієте на ФП, тим менше шансів на приведення серцевого ритму в норму. Це особливо стосується людей, які страждають на фібриляцію передсердь протягом 6 місяців або більше. Відновлення нормального ритму також стає малоймовірним, якщо передсердя збільшено або якщо відбувається погіршення основного захворювання серця. У цих випадках ймовірність того, що ФП повториться, висока, навіть якщо ви приймаєте ліки для нормалізації серцевого ритму.

Медикаменти

Для контролю серцевого ритму використовують такі лікарські засоби: Аміодарон, Соталол, Флекаїнід, Пропафенон, Дофетилід та Ібутілід. Іноді використовують застарілі препарати: Хінідин, Прокаїнамід та Дізопірамід.

Прописуючи будь-який засіб, ваш лікар повинен правильно вибрати тип ліків і розрахувати дозування. Це повинно бути зроблене ним з особливою ретельністю, тому що препарати, що застосовуються при ФП можуть стати причиною різних видів аритмії. Ці ліки викликають всілякі порушення у людей, які страждають на серцеві захворювання та хвороби інших органів. Особливо це стосується пацієнтів, які мають синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.

Ваш лікар може почати лікування з невеликих доз ліків, поступово збільшуючи дозування до появи результату. Препарати для відновлення нормального серцевого ритму існують у вигляді ін'єкцій і можуть регулярно робитися вашим лікарем у лікарні. Або ви можете регулярно приймати ліки у вигляді таблеток для контролю ФП або запобігання проявам недуги.

Процедури

Для відновлення нормального ритму серця лікарі використовують деякі процедури. Наприклад, вони можуть використовувати електричну кардіоверсію для лікування швидкого чи нерегулярного серцебиття. Ця процедура здійснюється за допомогою низькоенергетичного імпульсу, спрямованого на ваше серце для нормалізації серцебиття. Електрична кардіоверсія проводиться під короткочасним наркозом, отже, пацієнт нічого не відчуває.

Електрична кардіоверсія – це не те саме, що й дефібрилятор, який так часто показують у фільмах. Ця процедура планується заздалегідь і робиться у ретельно контрольованих умовах.

Перш, ніж робити електричну кардіоверсію, ваш лікар може порекомендувати зробити через ехокардіографію. Цей тест може виключити наявність тромбів у передсерді. Якщо тромби присутні, можливо, потрібно прийняти препарати, розріджують кров перед процедурою, т.к. вони можуть допомогти позбутися цих згустків.

Якщо ліки або електрична кардіоверсія не допомагають, може бути призначена катетерна абляція. Ця процедура також спрямовано відновлення нормального ритму серця. Найтонший провід вводиться в серце через вену в нозі. Катетерна абляція спрямована на руйнування аномальних тканин присутніх у серці за допомогою енергії радіохвиль, спрямованих через провід. Це дозволяє відновити нормальний перебіг електричних сигналів серця. Ця процедура виконується у лікарні електрофізіологом. До проведення абляції ваш лікар може порекомендувати зробити чреспищеводную ехокардіографію для перевірки наявності або відсутності тромбів у передсерді.

Іноді лікарі використовують катетерну абляцію для усунення шлуночкового вузла. Ця процедура вимагає хірургічного імплантування пристрою під назвою кардіостимулятор. Цей пристрій призначений для нормального серцевого ритму. Дослідження про користь абляції у лікуванні ФП продовжуються досі.

Існує ще одна процедура, яка спрямована на відновлення нормального серцевого ритму. Називається ця операція - "Лабіринт". Проводячи цю операцію, хірург робить невеликі надрізи чи опіки передсердь. Ці опіки або порізи запобігають розповсюдженню неорганізованих електричних сигналів.

Ця процедура вимагає операції на відкритому серці, тому зазвичай вона провадиться тоді, коли людині необхідна операція на серці з інших вагоміших причин, наприклад, для лікування клапанів серця.

Підходи до лікування основних причин та зниження факторів ризику

Лікування фібриляції передсердь передбачає також усунення першопричини цього захворювання. При виявленні причини ФП лікар може порекомендувати вам відповідне лікування. Наприклад, він може призначити лікарські засоби для лікування підвищеної активності щитовидної залози, зменшити високий кров'яний тиск або високий рівень холестерину в крові.

Ваш лікар також може рекомендувати вам змінити ваш звичний спосіб життя: дотримуватися здорового харчуваннязменшити споживання солі (для більш ефективного зниження підвищеного тиску), відмовитися від куріння і робити все для того, щоб зменшити стрес.

Лікування фібриляції передсердь передбачає відмову від алкоголю, кофеїну або інших стимуляторів, які можуть призвести до збільшення частоти серцевих скорочень.

Дата публікації статті: 13.11.2016

Дата поновлення статті: 06.12.2018

Фібриляція передсердь (скорочено ФП) – це найпоширеніший вид аритмії серед усіх порушень ритму серця.

Для правильної та ефективної роботи серця ритм задається синусовим вузлом. Це ділянка, звідки гаразд виходить сигнал серцю скорочуватися (тобто виникає імпульс). При фібриляції передсердь скорочення (не імпульси) хаотичні і виходять із різних ділянок передсердя. Частота цих скорочень може досягати кількох сотень за хвилину. У нормі частота скорочень становить від 70 до 85 ударів за хвилину. Коли імпульси проходять на шлуночки серця – частота їхнього скорочення також зростає, що викликає різке погіршення стану.

Схема проведення імпульсів

Коли частота скорочень серця висока (понад 85 ударів на хвилину) – то говорять про тахісистолічну форму фібриляції передсердь. Якщо частота невисока (нижче 65 - 70 ударів на хвилину) то говорять про брадисистолічну форму. У нормі частота серцевих скорочень має бути 70–85 ударів на хвилину – у цій ситуації говорять про нормосистолічну форму фібриляції.

Чоловіки хворіють частіше ніж жінки. З віком ризик розвитку ФП зростає. У 60 років цю проблему виявляють у 0,5% всіх людей, які звертаються до лікаря, а після 75-річного віку аритмію виявляють у кожної десятої людини.

Цією хворобою займається лікар-кардіолог, кардіохірург чи аритмолог.

Згідно з офіційними даними, представленими в Рекомендаціях Російських Кардіологів від 2012 року, фібриляція передсердь та миготлива аритмія – ідентичні поняття.

Чим небезпечна фібриляція?

Коли скорочення хаотичні, кров затримується в передсердях довше. Це призводить до утворення тромбів.

З серця виходять великі кровоносні судини, які несуть кров до мозку, легким та всім внутрішнім органам.

• Тромби, що утворилися, у правому передсерді по великому легеневому стовбуру потрапляють у легені і призводять до .
• Якщо тромби утворилися у лівому передсерді, то зі струмом крові через судини дуги аорти потрапляють у головний мозок. Це призводить до розвитку інсульту.
• У пацієнтів із мерехтінням передсердь ризик розвитку мозкового інсульту (гострого порушення мозкового кровообігу) у 6 разів вищий, ніж без порушень ритму.

Утворення тромбу в лівому передсерді призводить до інсульту

Причини патології

Причини прийнято ділити на великі групи:

Серцеві.

Несерцеві.

Рідко, при генетичній схильності та аномалії розвитку провідної системи серця, ця патологія може бути самостійним захворюванням. У 99% разі фібриляція передсердь не є самостійною хворобою чи симптомом, а виникає на тлі основної патології.

1. Серцеві причини

У таблиці показано, як часто у пацієнтів із ФП зустрічається серцева патологія:

Серед усіх вад, частіше миготливу аритмію виявляють при мітральних або багатоклапанних вад серця. Мітральний клапан – це клапан, який з'єднує ліве передсердя та лівий шлуночок. Багатоклапанні вади – це ураження кількох клапанів: мітрального та (або) аортального та (або) трикуспідального.

Мітральна вада серця

Також причиною може бути поєднання захворювань. Наприклад, вади серця можуть поєднуватися з ішемічною хворобою серця (коронарною хворобою, стенокардією) та артеріальною гіпертонією (підвищеним артеріальним тиском).

Стан після кардіохірургічних операцій може викликати фібриляцію передсердь, тому що після операції може відбуватися:

Зміна внутрішньосерцевої гемодинаміки (наприклад, був поганий клапан – імплантували добрий, який почав працювати правильно).

Порушення електролітного балансу (калій, магній, натрій, кальцій). Електролітний баланс забезпечує електричну стабільність клітин серця.

Запалення (через шви на серці).

2. Несерцеві причини

Вживання алкоголю може впливати на ризик виникнення патології фібриляції передсердь. У дослідженні, яке провели американські вчені в 2004 році, показано, що при збільшенні дози алкоголю більше 36 грамів на добу ризик розвитку фібриляції передсердь зростає на 34%. Цікаво й те, що дози алкоголю нижче цієї цифри не впливають на розвиток ФП.

Вегетосудинна дистонія – це комплекс функціональних розладів нервової системи. При цій хворобі часто зустрічається пароксизмальна аритмія (опис видів аритмії – в наступному блоці).

Класифікація та симптоми ФП

Існує багато принципів класифікацій ФП. Найзручніша та загальноприйнята – класифікація, заснована на тривалості фібриляції передсердь.

* Пароксизм - це напади, які можуть виникати і купуватися спонтанно (тобто самостійно). Частота нападів індивідуальна.

Характерні симптоми

У всіх видів фібриляцій симптоми схожі. Коли і натомість основного захворювання виникає фібриляція передсердь, найчастіше пацієнти пред'являють такі скарги:

• Серцебиття (частий ритм, але при брадисистолічній формі частота серцевих скорочень, навпаки, низька – менше ніж 60 ударів на хвилину).
• Перебої («завмирання» серця і далі слідує за ритмом, який може бути частий або рідкісний). Частий ритм – понад 80 ударів за хвилину, рідкісний – менше 65 ударів за хвилину).
• Задишка (прискорене та утруднене дихання).
• Запаморочення.
• Слабкість.

Якщо фібриляція передсердь існує тривалий час, то розвиваються набряки на ногах до вечора.

Діагностика

Діагностика фібриляції передсердь не спричиняє складнощів. Діагноз встановлюють виходячи з ЕКГ. Для уточнення частоти нападів та поєднання з іншими порушеннями ритму проводять спеціальне (моніторинг ЕКГ протягом доби).

Биття серця на електрокардіограмі. Натисніть на фото для збільшення
За допомогою ЕКГ діагностують фібриляцію передсердь

Лікування фібриляції передсердь

Лікування спрямоване на усунення причини та (або) запобігання ускладненням. У частині випадків вдається відновити синусовий ритм, тобто вилікувати фібриляцію, але також буває, що ритм відновити не можна – у такому разі важливо нормалізувати та підтримувати роботу серця, запобігти розвитку ускладнень.

Щоб успішно лікувати ФП потрібно: усунути причину, що спричинила порушення ритму, знати розміри серця та тривалість мерехтіння.

Вибираючи той чи інший метод лікування спочатку визначають мету (залежить від конкретного стану пацієнта). Це дуже важливо, оскільки від цього залежатимуть тактика та комплекс заходів.

Спочатку лікарі призначають медикаментозне лікування, при неефективності – електроімпульсну терапію.

Коли не допомагає медикаментозна терапія, електроімпульсна, то лікарі рекомендують (спеціальне лікування за допомогою радіохвиль).

Медикаментозне лікування

Якщо ритм можна відновити, то лікарі докладуть усіх зусиль для цього.

Ліки, які використовують для лікування ФП, представлені у таблиці. Ці рекомендації є загальноприйнятими для усунення порушення ритму на кшталт мерехтіння передсердь.

Електроімпульсна терапія

Іноді лікування за допомогою ліків (внутрішньовенних або таблеток) стає неефективним, і ритм відновити не вдається. У такій ситуації проводять електроімпульсну терапію – це метод на серцевий м'яз розрядом електричного струму.

Електроімпульсна терапія

Розрізняють зовнішню та внутрішню методики:

Зовнішня проводиться через шкіру та грудну клітину. Іноді цей метод називають кардіоверсією. Фібриляція передсердь купірується в 90% випадків, якщо лікування розпочато вчасно. У кардіохірургічних стаціонарах кардіоверсія дуже ефективна і часто застосовується при пароксизмальній аритмії.

Внутрішня. У порожнину серця через великі вени шиї чи області ключиці вводять тонюсеньку трубочку (катетер). Цією трубочкою проводять електрод (схожий на проводок). Процедура відбувається в операційній, де під контролем рентгенографії лікар на моніторах може візуально оцінити, як правильно зорієнтувати та встановити електрод.

Далі за допомогою спеціальної апаратури, що зображена на малюнку, наносять розряд і дивляться на екран. На екрані лікар може визначити характер ритму (відновився синусовий ритм чи ні). Персистирующая форма фібриляції передсердь – найчастіший випадок, коли лікарі застосовують цю методику.

Радіочастотна абляція

Коли всі методики неефективні, а фібриляція передсердь значно погіршує життя хворого, то рекомендують усунення вогнища (який задає неправильний ритм серцю) відповідальний за підвищену частоту скорочень – радіочастотну абляцію (РЧА) – лікування за допомогою радіохвиль.

Радіочастотна абляція

Після усунення осередку ритм може бути рідкісним. Тому РЧА можна поєднувати з імплантацією штучного водія ритму - кардіостимулятора (невеликого електрода в порожнину серця). Ритм серцю через електрод задаватиме кардіостимулятор, який встановлюють під шкіру в область ключиці.

Наскільки ефективним є цей метод? Якщо РЧА провели пацієнту з пароксизмальною формою ФП, протягом року синусовий ритм утримується у 64–86% (дані 2012 року). Якщо була персистуюча форма, то фібриляція передсердь повертається у половині випадків.

Чому не завжди вдається відновити синусовий ритм?

Основна причина, коли не вдасться відновити синусовий ритм – розміри серця та лівого передсердя.

Якщо УЗД серця встановлено розмір лівого передсердя до 5,2 див, то 95% відновлення синусового ритму можливе. Про це повідомляють аритмологи та кардіологи у своїх публікаціях.

Коли розмір лівого передсердя більше 6 см, відновлення синусового ритму неможливо.

На УЗД серця видно, що розмір лівого передсердя більше 6 см

Чому так відбувається? При розтягуванні цього відділу серця у ньому виникають деякі незворотні зміни: фіброз, дегенерація міокардіальних волокон. Такий міокард (м'язовий шар серця) не тільки не здатний утримати на секунди синусовий ритм, а й, як вважають кардіологи, не повинен це робити.

Прогноз

Якщо ФП діагностовано своєчасно, і хворий дотримується всіх рекомендацій лікаря, то шанси відновити синусовий ритм високі – понад 95%. Йдеться ситуаціях, коли розміри лівого передсердя трохи більше 5,2 див, а в хворого – вперше діагностована аритмія чи пароксизм фібриляції передсердь.

Синусовий ритм, який вдається відновити після РЧА у пацієнтів з персистуючою формою, зберігається протягом року у 50% випадків (з усіх хворих, яким було виконано операцію).

Якщо аритмія існує кілька років, наприклад, понад 5 років, а серце має «великі» розміри, то рекомендації лікарів – медикаментозне лікування, яке допоможе роботі такого серця. Ритм відновити не вдасться.

Якість життя пацієнтів з ФП можна покращити, якщо слідувати рекомендованому лікуванню.

Якщо причиною є алкоголь і куріння, то досить усунути ці фактори, щоб ритм нормалізувався.

це одне з можливих порушень ритму серця, причому фібриляція є, мабуть, найпоширенішим порушенням. Як правило, ті зміни в нормальній роботі серця, про які йтиметься, відбуваються як ускладнення ІХС ().

Однак ІХС це хоч і основна, але далеко не єдина причина, що призводить до фібриляції передсердь. До них можна також віднести підвищену функцію щитовидної залози, яка, своєю чергою, також виникає на тлі характерних захворювань.

У медицині фібриляція передсердь відрізняється у двох формах: постійна (також називають хронічної ) та тимчасова (також називають пароксизмальної ).

Говорячи коротко про симптоми фібриляції передсердь, можна відзначити їх схожість з . Хворий також відчуває періодичні перебої в серцевому ритмі, періодично може наступати переднепритомний або непритомний стан, що супроводжується потемнінням в очах. У зв'язку з цим синонімом фібриляції є миготлива аритмія .

Хоча захворювання саме по собі є ускладненням ІХС, воно також може мати негативні наслідки для організму та викликати інші недуги. Найчастішими наслідками стають, що виникають внаслідок.

Виникненню тромбів в артеріях таки сприяють зміни серцевого ритму. В результаті в крові можуть з'явитися згустки - тромби, які відразу опиняються в передсерді. Там же, прилипнувши до внутрішньої стінки, вони розвиваються.

Все це говорить про те, що захворювання в жодному разі не можна запускати, а також слід обов'язково виконувати рекомендації лікаря. Доведено, що якщо діагностика фібриляції передсердь проведена вчасно, а пацієнт дотримується порядку прийому відповідних препаратів, ризик тромбозу, як і інших ускладнень, істотно знижується.

Прояв миготливої ​​аритмії

Як ми вже зазначали, фібриляція передсердь – один із різновидів порушення ритму серця. У нормальному стані цей головний орган людського тіла працює як високоточний механізм, кожні частини якого узгоджені між собою. У разі описуваного захворювання скорочення передсердь можуть суттєво частішати, аж до шестисот скорочень за хвилину.

Якби така ж частота передавалась у шлуночки , то хвороба була б ще серйознішою, ніж вона є. Однак, незважаючи на відсутність координації передсердь та шлуночків, до них може дійти лише частота в межах до 200 імпульсів/хвилину. Пов'язано це про те, що атриовентрикулярный вузол неспроможна виробляти більше скорочень і, власне, постає як фільтр зайвої частоти. Природно, що при цьому синусовий вузол вже не виконує своєї функції «налаштування» ритму.

Ми говорили, що миготлива аритмія існує у двох формах. Якщо тимчасова форма становить кілька годин, ризик виникнення тромбів є відносно невеликим. Чого не скажеш про випадки, коли тривалість фібриляції становить кілька діб. І тут ризик інсульту підвищується в рази. Згодом пароксизмальна форма може перейти в постійну, тоді до ризику інсульту додається ймовірний розвиток. серцевої недостатності .

Симптоми фібриляції передсердь

Усі основні симптоми фібриляції передсердь пов'язані з почастішанням серцевого ритму. Звичайно, що така частота не може залишитися непоміченою для людини, яка раптово виразно відчуває серцебиття, відчуває слабкість. Порушення у ритмі призводить до нестачі кисню тому хворий найчастіше відчуває. До описаних ознак можуть також додаватись болі у грудях .

Симптоми миготливої ​​аритміїможуть бути різними за тривалістю. Як правило, вони з'являються та зникають одночасно з нападами. Тобто можуть займати від кількох секунд до кількох годин, аж до доби (протягом цього часу ступінь прояву може змінюватися).

На перших парах симптоми миготливої ​​аритмії зникають за короткий час навіть без застосування будь-яких лікарських препаратів. Але треба розуміти, що такі напади ніколи не приходять одні. За першим, коротким нападом прийде наступний. Тому при перших ознак слід звертатися за лікуванням до фахівця.

Група ризику фібриляції передсердь

Вчені змогли виявити кілька основних факторів, які суттєво підвищують ризик виникнення миготливої ​​аритмії . До таких належить вік, хвороби серця, деякі хронічні хвороби, зловживання алкоголем. Далі ми пояснимо вплив кожного з факторів окремо.

Як відомо, зміни в деяких органах людини з дорослішанням це лише деякі прояви старості. Подібні зміни зачіпають і передсердя, що і поміщає людей похилого віку в групу ризику.

Пороки серця та інші органічні захворювання цього органу також підвищують можливість порушення ритму його роботи. Причому це стосується і вже перенесених захворювань, які були виліковані завдяки оперативному втручанню.

І, нарешті, фібриляція передсердь виникає набагато частіше в осіб, які зловживають алкоголем. Під час алкогольного сп'яніння характер роботи організму в цілому та окремих його органів істотно відрізняється від нормального. Тому часті прийоми спиртного – прямий шлях у групу ризику.

Діагностика фібриляції передсердь

Існує два основних методи виявлення захворювання: ЕКГ і Холтерівське моніторування . На описі електрокардіограми ми зупинятися не будемо, оскільки це загальновідома діагностична процедура, а про Холтерівське моніторування двома словами розповімо в цій статті.

Під цим терміном розуміється безперервна реєстрація ритму серця протягом одного або кількох днів. У результаті лікаря в руках виявляється повна картина стану серця пацієнта, що допомагає своєчасно і точно поставити правильний діагноз.

Одним з різновидів Холтерівського моніторування є запис пароксизмів в режимі онлайн. Здійснюється вона за допомогою спеціального пристрою, який весь час дослідження підключається до хворого. Як тільки серцевий ритм пацієнта порушується (починається напад), прилад передає сигнали ЕКГ через телефонну лінію. Подібний метод дослідження дозволяє пацієнту не відриватися від звичайних справ, тому така діагностика фібриляції передсердь стає популярнішою з кожним днем.

Лікування фібриляції передсердь

Метод лікування захворювання безпосередньо залежить від його форми. При тимчасовій формі проводиться усунення нападів, при постійній формі - регулярний прийом лікарських препаратів.

Купіруванняце лікування фібриляції передсердь, яке полягає у припиненні нападу під впливом ефективних препаратів. До них належать і хінідин . Звертаємо увагу, що їх прийом у жодному разі не можна починати самостійно. Більше того, одного рецепта лікаря буде недостатньо, фахівець повинен знаходитись поряд під час введення новокаїнаміду або прийому хінідину, а для контролю за серцем ведеться безперервне знімання кардіограми.

Альтернативою згаданим лікарським препаратам може стати або. Полегшити симптоми фібриляції передсердь може, та/або. Хоча для лікування вони недостатньо ефективні, але стан хворого суттєво полегшують.

Крім лікарських препаратів, існує також спеціальна процедура купірування, яка називається електричною кардіоверсією . Відповідно до спостережень, ефективність цього може доходити до 90%. Повсюдне застосування електричної кардіоверсії заважає необхідність спільного пацієнта, тому поки що її застосовують лише в особливо складних випадках, коли існує загроза життю хворого, або інші методи себе вичерпали.

Ми звертаємо Вашу увагу на те, що купірування ефективно тільки спочатку після нападу. Вже через дві доби при безперервному нападі зростає ризик тромбозу і, як наслідок, інсульту. Якщо симптоми миготливої ​​аритмії зберігаються тривалий час, обов'язково слід розпочати прийом препаратів, що знижують згортання крові. Як правило, лікарі призначають, який має швидкий позитивний ефект. Якщо усунення пройшло успішно, то прийом препарату триває аж до 1 місяця.

На жаль, якщо за цей час від хвороби позбутися не вдалося, то ці ліки або його аналоги, стануть вашим супутником на все життя. Якщо ж купірування виявилося успішним, його замінюють препарати, що перешкоджають повторному виникненню аритмії. Це може бути , кордарон та інші.

Якщо захворювання перейшло з тимчасової у постійну форму, подальше лікування фібриляції передсердь має переслідувати дві мети. По-перше, необхідно забезпечити роботу серця у звичайному ритмі. А по-друге, потрібно зробити все можливе, щоб запобігти появі тромбів.

І те, й інше сьогодні успішно вирішується прийомом лікарських препаратів. Наприклад, це можливо дігоксин і варфарин відповідно. У процесі лікування постійно контролюється робота серця та стан крові пацієнта.

Заради справедливості відзначимо, що існує також радикальне лікування фібриляції передсердь, яке може назавжди позбавити хворого від цієї недуги. Таким методом виступає радіочастотна ізоляція легеневих вен . Причиною невеликого поширення операції є її висока вартість, не посильна для середньостатистичного хворого, і ефективність, коли у кожного другого-третього хворого миготлива аритмія знову проявляється через якийсь час.

Фібриляція передсердь є найбільш поширеним видом аритмії. Найбільш схильні до захворювання чоловіка віком від 40 років, оскільки часто вони ведуть неправильний спосіб життя і зловживають шкідливими звичками.

У молоді ця патологія зустрічається рідко, крім випадків коли є якісь інші проблеми з серцем. Не можна не звертати уваги на перші симптоми, оскільки якщо діагностувати та лікувати захворювання правильно, можна уникнути серйозних наслідків.

Необхідно знати, що небезпека цієї недуги полягає у збільшенні розмірів серця, яке викликає все нові проблеми зі здоров'ям. Так давайте ж, дізнаємося, що є фібриляцією передсердь, від чого вона виникає, яке лікування більш ефективно.

Фібриляція передсердь

Фібриляція передсердь (миготлива аритмія) - найбільш поширена форма надшлуночкової аритмії, при якій передсердя скорочуються хаотично з частотою 400-600 за хвилину без координації зі шлуночками серця.

Роль фільтра частоти проведених до шлуночків імпульсів виконує АВ-вузол (у нормі атріовентрикулярний вузол здатний провести до 140-200 імпульсів за хвилину). Тому, при фібриляції передсердь лише частина імпульсів досягає шлуночків, при цьому їх скорочення відбувається нерегулярно, нагадуючи мерехтіння (звідси назва миготлива аритмія).

Синусовий вузол при цьому втрачає свою функцію водія ритму. Більшість людей з миготливою аритмією (особливо якщо тривалість фібриляції передсердь перевищує 48 годин) мають підвищений ризик утворення тромбів, які, в силу своєї рухливості, можуть сприяти розвитку інсульту. Перехід пароксизмальної форми фібриляції передсердь у постійну форму може сприяти розвитку чи прогресу хронічної серцевої недостатності.

Ваше серце збивається зі звичного темпу, хоч ви звикли не хвилюватися? Ви відчуваєте, що воно стало неслухняним і примхливим? Це не романтичне хвилювання, а серйозні проблемизі здоров'ям, які можна вирішити, якщо вчасно звернутися за допомогою до лікаря. Про те, що таке фібриляція передсердь, ви дізнаєтесь далі.

Фібриляція передсердь – це розрізнене, несинхронізоване скорочення волокон серцевого м'яза, що шкодить ефективній роботі органу. При такому діагнозі частота скорочення шлуночків становить від 90 до 150 ударів на хвилину.

При цьому ритм шлуночків також безладний. На початку захворювання носить пароксизмальний характер, тобто проявляється у вигляді нападів, що тривають від декількох хвилин до декількох годин, в проміжках між нападами реєструється правильний синусовий ритм.

Це найбільш поширене порушення серцевого ритму, що зустрічається у 2% людей від загальної популяції – це понад 6 млн. європейців. У пацієнтів похилого віку таке відхилення трапляється набагато частіше, ніж у молодих людей.

Ця тенденція зрозуміла тим, що з віком структура міокарда змінюється, часто з'являється міокардіосклероз - природна м'язова тканина замінюється нееластичною сполучною.

Фібриляція передсердь небезпечна своїми ускладненнями. Звичайно, прискорене серцебиття може супроводжуватися як підйомом артеріального тиску, і його падінням, і натомість пацієнт відчуватиме певний дискомфорт. Але сам собою епізод аритмії рідко призводить до небезпечним життя станам.

Те саме стосується розвитку серцевої недостатності, яка може виявлятися досить виражено, проте завжди розвивається поступово. Якщо пацієнт адекватно ставитися до свого здоров'я, то він прийде до лікаря задовго до того, як недостатність досягне свого піку.

Але навіть у гіршому випадку така серцева недостатність зазвичай добре піддається лікуванню, оскільки обумовлена ​​переважно наявністю аритмії, а не слабкістю серцевого м'яза.

Кардіоемболічний інсульт – ось найгрізніше ускладнення фібриляції передсердь. Один із основних напрямків у лікуванні миготливої ​​аритмії спрямований саме на профілактику інсульту. Девіз лікування миготливої ​​аритмії: «Бережіть голову».

При хаотичній роботі серця кров не повністю виганяється із передсердь, тим самим сприяючи утворенню тромбів. Ці тромби можуть відриватися і з потоком крові розноситися по всьому організму. Але найвідчутніший удар завжди посідає головний мозок.

Пароксизмальна миготлива аритмія, персистуюча фібриляція передсердь, постійна фібриляція передсердь, брадисистолічна, еусистолічна, тахісистолічна аритмія - давайте спробуємо розібратися у всіх цих термінах, для того щоб Ви розуміли сенс діагнозу, адже встановленого.

Якщо Ви читали попередні статті, то вже розібралися, що фібриляція передсердь та миготлива аритмія це те саме. Тепер розберемося, якою вона буває. Пароксизмальна миготлива аритмія (фібриляція передсердя) - це аритмія, яка, з'явившись, проходить протягом 7 днів самостійно.

Вона може виникати необмежену кількість разів на добу та самостійно проходити. Тобто, може мати нападоподібний характер. У епізодах між нападами спостерігається нормальний ритм. Пацієнт може навіть не відчувати цю аритмію або навпаки пароксизм може бути вкрай неприємним і сильно порушувати якість життя.

Персистирующая фібриляція передсердь - при цій формі самостійно аритмія не проходить, для цього необхідно вдаватися до медикаментозного відновлення ритму. Так само аритмія вважається персистуючою, якщо триватиме понад 7 днів.

Постійна фібриляція передсердь - як видно з назви існує постійно і не піддається лікуванню жодним з доступних методів. Крім цього, аритмію ще поділяють за частотою серцевих скорочень (ЧСС):

• ЧСС менше 60 – брадисистолічна.
• ЧСС 60-90 - еусистолічна.
• ЧСС понад 90 – тахісистолічна.
• Чим відрізняється фібриляція передсердь від тріпотіння передсердь?
• ТРЕПІТАННЯ ПЕРЕДСЕРДІЙ - це єдина хвиля збудження (re-entry), яка рухається замкнутою траєкторією.

Траєкторія має анатомічну зумовленість, тобто проходить за конкретними анатомічними утвореннями (м'язовими передсердними містками), обмеженими електрично інертними тканинами (фіброзне кільце мітрального або трикуспідального клапана, гирла порожнистих або легеневих вен, вушка правого або лівого передсердя).

Причина виникнення ТП - єдине місце (зона) передсердного міокарда, де відбувається уповільнення внутрішньопередсердного проведення з формуванням односпрямованого блоку та ініціюванням хвилі re-entry.

Оскільки є топографічна зумовленість (анатомічний субстрат), траєкторія хвилі ТП постійна, тобто вона рухається по тому самому шляху (нікуди не згортаючи) з постійною швидкістю.

А значить і на ЕКГ хвилі ТП будуть мати ЗАВЖДИ одну й ту саму форму і слідувати з тим самим інтервалом. Оскільки є суворо певна траєкторія, ми маємо можливість усунути саме трепет передсердь і будь-які умови для його виникнення, створивши за допомогою катетерної операції (аблації) безперервну лінію поперек цієї траєкторії. Людина стає здоровою.

• ФІБРИЛЯЦІЯ ПЕРЕДСЕРДІЙ - це кілька хвиль (зазвичай їх більше 4) збудження (re-entry), які рухаються хаотично і не мають ніякої стабільної траєкторії, тобто при своєму русі вони захоплюють будь-яку ділянку міокарда, яка вже вийшла зі стану рефрактерності і готова збудитися.

Хвилі періодично зливаються один з одним, потім знову розпадаються на дочірні. У деяких місцях хвилі народжуються. Для того, щоб існувало безліч хвиль re-entry - необхідно безліч ділянок односпрямованої блокади і безліч ділянок прискореного проведення.

Таким чином, причиною існування ФП є електричне роз'єднання (дисперсія) електрично єдиного передсердного міокарда (у здорової людини) на ділянки з більшою або меншою рефрактерністю, швидкою або повільною провідністю.

Таким чином, міокард у функціональному плані стає мозаїчним. А отже, причина для виникнення ФП – дифузний патоморфологічний процес і вплинути на нього локально (хірургічно) дуже важко.

Тому в більшості випадків потрібна довічна медикаментозна терапія.

• Отже, тріпотіння та фібриляція передсердь – різні аритмії, які мають різну тактику. Будь-який вид ТП – показання для катетерної аблації. ФП, як правило, лікується медикаментозно.

Причини виникнення

Основні причини виникнення фібриляції передсердь:

• початковий розлад збудливості міокарда (серцевого м'яза), його запалення чи заміна його природних клітин сполучною тканиною;
• ревматичні вади, які торкаються збереження клапанів;
• гіпертонічна хвороба;
• хронічна серцева недостатність;
• зміна частого та рідкісного пульсу;
• запалення міокарда;
• захворювання щитовидної залози;
• передозування різними препаратами, такими як діуретики (сечогінні засоби), серцеві глікозиди (які використовуються для лікування серцевої недостатності);
• алкогольна чи наркотична інтоксикація;
• стресовий стан.

Різновиди фібриляції передсердь:

За тривалістю:

• пароксизмальна форма фібриляції передсердь - напад усувається самостійно, зазвичай в межах 48 годин;
• персистуюча - один або більше пароксизмів тривалістю більше доби, відновлення ритму відбувається після медикаментозного лікування або електричної кардіоверсії;
• довгостроково існуюча персистуюча ФП - тривалістю від 1 року і більше до моменту прийняття рішення про відновлення ритму;
• хронічна - так звана постійна форма фібриляції передсердь - у разі коли кадіоверсія виявилася неефективною або не робилася.

За частотою серцевих скорочень:

• нормосистолічна - шлуночки скорочуються з частотою 60-100 уд/хв;
• брадисистолічна - менше 60 ударів на хвилину;
• тахісистолічна - форма фібриляції передсердь, для якої характерні понад 90-100 ударів за хвилину.

За характером прояву:

• мерехтіння передсердь - електричний імпульс з'являється в стінці правого передсердя і розходиться міокардом шлуночків і передсердь.

Вони починають скорочуватися і відбувається викид крові. Але при фібриляції волокна міокарда скорочуються несинхронно та досить швидко.

• тріпотіння передсердь - волокна міокарда скорочуються повільніше - 200-400 ударів на хвилину.

Збивається насосна функція серця і м'яз міокарда зазнає додаткового навантаження. Шлуночки, на яких подається імпульс від передсердь, також починають повільно скорочуватися.

Фібриляція передсердь зустрічається з такими захворюваннями серця, як:

• Гіпертонія – підвищений артеріальний тиск.
• Захворювання коронарної артерії також відома як ішемічна хвороба серця. Виникнення бляшок холестерину всередині коронарних артерій. За допомогою цих артерій відбувається постачання серцевого м'яза кров'ю, багатою на кисень.
• Вроджена вада серця – дефекти в серцевій структурі присутні з народження. Сюди відносять дефекти внутрішніх серцевих стінок, клапанів та кровоносних судин. Вроджені вади серця змінюють нормальний потік крові через серце.
• Пролапс мітрального клапана – ненормальний струм крові, що проходить через мітральний клапан із лівого шлуночка серця у ліве передсердя.
• Кардіоміопатія - це серйозне захворювання, при якому міокард запалюється і не працює належним чином.
• Перикардит – запалення перикарда – захисної оболонки, що оточує серце.
• Операція на серці – причиною фібриляції передсердь можуть стати операції на серці. У досить великого відсотка хворих після операції розвивається фібриляція передсердь.

Інші захворювання здатні стати причиною патології

Фібриляція передсердь зустрічається також у людей із такими захворюваннями:

• Гіпертиреоз – гіперфункція щитовидної залози.
• Апное сну - це поширене захворювання, при якому пацієнт має одну або кілька зупинок дихання або поверхневе дихання під час сну. Синдром обструктивного апное сну зазвичай викликає високий кров'яний тиск (гіпертонію), що значною мірою підвищує ризик виникнення проблем із серцем та інсульту.
• Тремтіння передсердь – це захворювання схоже на миготливу аритмію, проте патологічні серцеві ритми передсердь менш хаотичні та організованіші, ніж при фібриляції передсердь. Тремтіння передсердь може перерости у фібриляцію передсердь.
• Пневмонія – запалення легень.
• Рак легенів.
• Емфізема легень – патологічне розширення альвеол та неможливість їх нормального скорочення, що призводить до порушень газообміну у легенях.
• Бронхолегеневі інфекції.
• Тромбоемболія легеневої артерії – закупорка гілок легеневої артерії та її тромбами.
• Отруєння чадним газом.

Причиною фібриляції передсердь може стати також:

• Зловживання алкоголем – регулярне, надмірне, тривале споживання спиртного значно підвищує ризик розвитку фібриляції передсердь. Дослідження, проведене вченими з Beth Israel Medical Center, показало, що ризик виникнення фібриляції передсердь на 45 % вищий серед питущих людей порівняно з непитущими.
• Куріння – куріння може спричинити різні захворювання серця, у тому числі фібриляції передсердь.
• Надмірне споживання кофеїну – причиною фібриляції передсердь може стати надмірне вживання кави, енергетичних напоїв чи коли.

При нападах надшлуночкової тахікардії слід починати зі спроб рефлекторного впливу на блукаючий нерв. Найбільш ефективним способом такого впливу є напруження хворого на висоті глибокого вдиху.

Можлива також дія на синокаротидну зону. Масаж каротидного синуса проводять при положенні хворого, лежачи на спині, притискаючи праву сонну артерію. Менш дієве натискання на очні яблука.

За відсутності ефекту від застосування механічних прийомів використовують лікарські засоби, найбільш ефективним є верапаміл (ізоптин, фіноптин), що вводиться внутрішньовенно струминно в кількості 4 мл 0,25% розчину (10 мг).

Досить високою ефективністю також має аденозинтрифосфат (АТФ), який вводять внутрішньовенно струминно (повільно) у кількості 10 мл 10% розчину з 10 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію. Цей препарат може знижувати артеріальний тиск, тому при нападах тахікардії, що супроводжуються артеріальною гіпотонією, краще застосовувати новокаїнамід у зазначеній дозі у поєднанні з 0,3 мл 1% розчину мезатону.

Приступи надшлункової тахікардії можна купірувати і за допомогою інших препаратів, що вводяться внутрішньовенно струминно, аміодарону (кордарону) - 6 мл 5% розчину (300 мг), аймаліну (гілуритмалу) - 4 мл 2,5% розчину (100 мг), пропранололу (індер , обзидана) - 5 мл 0,1% розчину (5 мг), дизопіраміду (ритмілену, ритмодану) - 10 мл 1% розчину (100 мг), дигоксину - 2 мл 0,025% розчину (0,5 мг).

Усі препарати необхідно використовувати з урахуванням протипоказань та можливих побічних дій.

Анаприлін (індерал, обзидан) вводять у вену по 0,001 г за 1-2 хв. Якщо відразу купірувати напад не вдається, повторно через кілька хвилин анаприлін вводять у тій же дозі до досягнення загальної дози 0,005 г, іноді 0,01 г. Одночасно здійснюють ЕКГ і гемодинамічний контроль. Призначають внутрішньо по 0,02-0,04 г 1-3 рази на добу.

Окспренолол (тразикор) вводять внутрішньовенно по 0,002 г, внутрішньо по 0,04-0,08 г (2-4 таблетки), віскен - внутрішньовенно по 0,0002-0,001 г струминно або краплинно в 5% розчині глюкози або внутрішньо по 0,0 0,03 г (3-6 пігулок).

Для усунення пароксизму миготливої ​​аритмії найчастіше внутрішньовенно вводять 2-3 мл 10% розчину новокаїнаміду. За відсутності ефекту введення повторюють у тій же дозі через кожні 4-5 хв, доки загальна кількість введеного розчину не досягне 10 мл. Новокаїнамід обриває пароксизм у переважної більшості хворих.

Для збереження відновленого ритму і профілактики нових нападів новокаїнамід дають внутрішньо по 0,5 г 4-8 разів на добу протягом 10-20 днів.

Якщо синусовий ритм не відновився, особливо у випадках, коли миготлива аритмія поєднується з гострою лівошлуночковою недостатністю, внутрішньовенно повільно вводять 0,5-1 мл 0,05 % розчину строфантину або 1-1,5 мл 0,06 % розчину корглікону, розведених 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Нерідко після цього мерехтіння передсердь припиняється.

Лікування

Лікування залежатиме від того, якою формою ФП Ви страждаєте, а також від того настільки сильно це Вас турбує. Якщо напади легені і не викликають проблем, лікар може обмежитися лікарськими засобами, які знижують ризик ускладнень описаних вище.

Лікар може прописати препарати, здатні зменшити частоту нападів (антиаритмічна терапія) чи контролювати частоту серцевих скорочень. Якщо симптоми досить тяжкі, а напад не припиняється протягом тривалого часу, то для нормалізації серцевого ритму Вам потрібне проведення кардіоверсії (відновлення ритму серця за допомогою електричного розряду).

Ця процедура проводиться у клініці під наглядом лікаря. Якщо за допомогою лікарських засобів контролювати роботу серця не вдається, а частота пульсу низька, потрібна імплантація штучного водія ритму.

Якщо лікарські засоби не забезпечують адекватного контролю ФП, лікар може прийняти рішення про проведення процедури, яка називається катетерною аблацією. Цей підхід, який може призвести до одужання, дозволяє знизити, або навіть повністю ліквідувати фібриляцію передсердь.

При цьому виді аритмії перед лікарем рідко стоїть мета нормалізації синусового ритму. Хоча при необтяженій формі хвороби можна спробувати повернути нормальний синусовий ритм за допомогою медикаментозного лікування або електрокардіоверсії.

При неможливості досягнення цього завдання полягає у нормалізації частоти серцевих скорочень (ЧСС) у коридорі 60-80 ударів на хвилину у стані спокою та до 120 ударів при фізичному навантаженні. Також важливе зниження ризику тромбоутворення та розвитку тромбоемболії.

Протипоказаннями до відновлення синусового ритму є:

• наявність внутрішньосерцевих тромбів, слабкість синусового вузла та брадикардитична форма фібриляції передсердь, коли частота серцевих скорочень знижена;
• вади серця, що потребують оперативного втручання;
• ревматичні захворювання на активній стадії;
• тяжка артеріальна гіпертензія 3 ступеня;
• тиреотоксикоз;
• хронічна серцева недостатність 3 ступеня;
• вік старше 65 років у хворих, які мають ваду серця та 75 років у хворих з ішемічною хворобою серця;
• дилатаційна кардіоміопатія;
• аневризму лівого шлуночка;
• часті напади фібриляції передсердь, які вимагали внутрішньовенного введення антиаритміків.

Відновлення ритму провадиться за допомогою антиаритмічних препаратів типу Дофетилід, Хінідин, Аміодарон, а також за допомогою електроімпульсної терапії. У разі постійної фібриляції передсердь ефективність лікарських засобів у сфері відновлення ритму становить 40-50%.

Шанси на успіх при застосуванні електроімпульсної терапії зростають до 90% у випадку, якщо хвороба триває не більше 2 років і становлять ті ж 50% при тривалості понад 5 років. Останні дослідження показали, що антиаритмічні препарати у людей із захворюваннями серцево-судинної системи можуть викликати протилежний ефект та посилити перебіг аритмії і навіть викликати побічні ефекти, загрозливі для життя.

Лікар може відмовитись від відновлення ритму, якщо існують сумніви в тому, що надалі синусовий ритм можна буде зберігати тривалий час. Як правило, хворі легше переносять постійну форму фібриляції передсердь, ніж повернення від синусового ритму до миготливої ​​аритмії. Тому першим вибором стають препарати, які знижують частоту серцевих скорочень.

Знизити ЧСС до необхідних меж дозволяють b-блокатори (препарати при лікуванні постійної форми фібриляції передсердь – метопролол, пропранолол) та антагоністи кальцію (верапаміл) у комбінованому вигляді. Дані препарати часто поєднують із серцевими глікозидами (дигоксин). Періодично пацієнт має проходити контроль ефективності лікування.

З цією метою застосовується холтер моніторинг ЕКГ та велоергометрія. Якщо домогтися нормалізації частоти серцевих скорочень медикаментозно не виходить, виникає питання про хірургічному лікуванні, при якому проводиться ізоляція передсердь і шлуночків.

Так як утворення тромбів - одне з найгрізніших і найчастіших ускладнень постійної фібриляції передсердь, то лікування передбачає призначення паралельно антикоагулянтів та аспірину. Як правило, таке лікування призначається хворим віком від 65 років, які мають в анамнезі інсульт, підвищений артеріальний тиск, серцеву недостатність, цукровий діабет, збої роботи щитовидної залози, ішемічну хворобу серця.

Людям старше 75 років антикоагулянтна терапія призначається довічно. Також на постійній основі подібні препарати виписуються на постійній основі тим, хто має високий ризик розвитку інсульту та тромбоемболії. Єдиним абсолютним протипоказанням до призначення антикоагулянтів є підвищена схильність до кровотеч.

При бради-формі (рідкісний пульс) хвороби високу ефективність показала електрокардіостимуляція. Стимуляція шлуночків електричними імпульсами здатна зменшити нерегулярність ритму у хворих із схильністю до брадикардії у стані спокою при прийомі препаратів для зниження ЧСС.

Одночасне проведення аблації атріовентрикулярного вузла та встановлення електрокардіостимулятора здатне покращити якість життя хворих, які не реагують на дію антиаритмічних препаратів, а також тих, у кого є поєднання систолічної дисфункції лівого шлуночка у поєднанні з високою ЧСС.

Слід враховувати, що після встановлення електрокардіостимулятора смертність від шлуночкових аритмій досягає 6-7%, ризик раптової смерті варіюється в районі 2%. Зменшити показники дозволяє програмування електрокардіостимулятора на базову частоту 80-90 ударів на хвилину за 1 місяць після установки.

Лікування народними засобами

Народні засоби слід застосовувати паралельно з медикаментозними засобами, виписаними лікарем. Це значно полегшує стан хворого і знижує ризик розвитку побічних ефектів.

Також траволікування допоможе знизити дозу ліків або поступово відмовитися від них. Насамперед застосовуються відвари та настоянки рослин, що нормалізують серцевий ритм.

До таких відносяться глід, календула, собача кропива. Найбільш ефективна дія сумішей. Для лікування аритмії можна приготувати настої з вищезгаданих рослин, взятих у рівних пропорціях. Пити настій треба тричі на день по чверті склянки. Лікування тривале протягом кількох років. Можна змішати готові настоянки глоду, календули та собачої кропиви. П'ють суміш тричі на день по 30 крапель.

Добре себе зарекомендували відвари та настої деревію та м'яти. Деревій, м'яту, календулу заварюють окропом і змішують з медом. Суміш приймають по 150 мг 3-4 десь у день. Благотворно впливає на самопочуття чай з калини, журавлини та лимон, змішаний з медом.

Методи усунення (припинення) нападу

Найбільш ефективними препаратами для припинення нападів фібриляції передсердь є «Новокаїнамід» (всередину або внутрішньовенно) та «Хінідин» (всередину). Застосування їх можливе лише за призначенням лікаря під контролем електрокардіограми та рівня артеріального тиску. Також використовуються «Кордарон» (всередину або внутрішньовенно) та «Пропанорм» (всередину).

Застосування «Анаприліну», «Дігоксину» та «Верапамілу» для усунення миготливої ​​аритмії менш ефективно, але, зменшуючи частоту серцевого ритму, вони покращують самопочуття хворих: сприяють зменшенню задишки, загальної слабкості, відчуття серцебиття.

Найбільш ефективним методом усунення фібриляції передсердь є електрична кардіоверсія (ефективність - близько 90%). Однак, зважаючи на необхідність проведення короткочасного загального знеболювання, до неї вдаються в тому випадку, коли стан хворого на тлі аритмії прогресивно погіршується, позитивний ефект від лікарської терапії відсутній або не очікується (наприклад, через давність аритмії).

Після успішного відновлення синусового ритму, як правило, призначаються антиаритмічні препарати («Аллапінін», «Пропанорм», «Соталекс», «Кордарон») для профілактики повторних нападів фібриляції передсердь.

Лікувальні заходи при постійній формі захворювання

Якщо у вас встановилася постійна форма фібриляції передсердь (тобто всі спроби усунення аритмії виявилися безуспішними), важливо виконати два завдання: забезпечити контроль частоти серцевих скорочень (приблизно 70-80 ударів на хвилину в стані спокою) та профілактику утворення тромбів.

Перше завдання допоможе вирішити постійний прийом "Дігоксину", адреноблокаторів ("Егілок", "Атенолол", "Конкор"), антагоністів кальцію ("Верапаміл", "Ділтіазем") або їх комбінації. Рішення другої забезпечує постійний прийом «Варфарину» під контролем стану системи згортання крові (протромбіновий індекс або МНО).

Методи радикального усунення захворювання

Єдиним методом радикального усунення фібриляції передсердь є ізоляція радіочастотна легеневих вен. Через складність і дорожнечу, ця катетерна операція поки проводиться тільки у великих федеральних центрах. Ефективність її становить 50-70%.

Також, при частих пароксизмах фібриляції передсердь та постійній формі фібриляції передсердь можливе проведення радіочастотної абляції АВ-вузла, при якій створюється повна штучна поперечна блокада (АВ-блокада III ступеня) і імплантується постійний електрокардіостимулятор. По суті миготлива аритмія залишається, але людина її не відчуває.

Міфи про фібриляцію передсердь

Миготлива аритмія, або фібриляція передсердь (ФП), – одна з найпоширеніших серцевих аритмій, яка проявляється нерегулярним прискореним серцебиттям. Відбувається це внаслідок збою в електричній системі серця.

Незважаючи на поширеність цього захворювання, існує багато помилок, які не відповідають дійсності. Ось деякі міфи та факти про фібриляцію передсердь, які слід знати.

• Міф: Фібриляція передсердь зачіпає лише людей похилого віку.

Нерегулярне серцебиття може виникати не тільки у людей похилого віку. Насправді фібриляція передсердь може з'явитися у будь-якої людини, незалежно від віку. Але правда також у тому, що з віком ймовірність розвитку ФП збільшується.

Близько половини чоловіків віком 67 років і старше, і половина жінок 75 років і старше страждають на ФП. Наявність серцевих захворювань, хвороб легень та гіпертонії у будь-якому віці збільшує ризик розвитку ФП.

• Міф: Фібриляцію передсердь завжди можна відчути.

Може бути правдою, а може й ні. Багато людей з миготливою аритмією відчувають прискорене серцебиття або те, що вони описують як раптове тріпотіння у грудній клітці. Вони можуть з'являтися такі симптоми, як запаморочення, відчуття втоми чи відчуття нестачі дихання.

Але цілком можливо, що розвиток фібриляції передсердь протікатиме без будь-яких ознак і симптомів. В цьому випадку про захворювання можна не знати доти, доки лікар не виявить його під час планового огляду або проведення ретельного обстеження з іншої причини.

• Міф: Якщо був один або два епізоди ФП - турбуватися нема про що.

Без лікування основної причини, що викликає фібриляцію передсердь, захворювання саме собою не зникає і триває все життя. Хоча симптоми можуть з'являтися та зникати. Ці спорадичні епізоди називаються пароксизмальною фібриляцією передсердь.

Симптоми пароксизмальної ФП мінливі і за тяжкістю можуть бути від помірних до серйозних, хоча рідко тривають довше одного дня. Тому не варто ігнорувати симптоми навіть якщо вони з'являються рідко. Необхідно якнайшвидше поговорити з лікарем.

• Міф: Люди з фібриляцією передсердь не повинні тренуватись.

Дуже часто люди з ФП тримаються подалі від тренажерних залів, бо бояться, що вправи посилять частоту серцевих скорочень. Але фізичні вправи життєво важливі навіть людей із ФП. Тренування допомагають краще спати, підтримувати здорову вагу та справлятися зі стресом. Але потрібно бути обережним. По-перше, контролювати захворювання.

По-друге, обговорити з лікарем, які вправи для вас безпечні. Якщо ви приймаєте препарати для розрідження крові, варто уникати травмонебезпечних тренувань.

• Міф: Між нападами ФП ліки не можна приймати.

Думаєте, що якщо між нападами ФП ви почуваєтеся чудово і немає жодних симптомів, то ліки можна не приймати? Насправді це досить ризиковано. Один із головних впливів лікарських препаратів від ФП – запобігання утворенню тромбів, які можуть призвести до інсульту.

Так що, якщо у вас виникли думки про припинення прийому ліків або вам цікаво, чи потребуєте ви їх як і раніше - поговоріть з лікарем. Якщо ваш лікар скаже, що приймати ліки необхідно – не варто нехтувати його рекомендацією. Це надто небезпечно.

• Міф: Фібриляція передсердь небезпечна життя.

Коли ваше серце б'ється хаотично, це може спричинити страх. Хороша новина - ФП зазвичай не фатальне захворювання. Проте, якщо його не лікувати, миготлива аритмія може призвести до серцевої недостатності або інсульту, які можуть бути смертельними.

Ось чому ви повинні тісно контактувати з лікарем, щоб постійно контролювати ФП та уберегтися від ускладнень. Коли ФП контролюється, вона не впливає на якість життя.

• Міф: Немає потреби змінювати свій звичний спосіб життя.

Мабуть, чудово час від часу випивати трохи алкоголю. Але це підвищує ризик виникнення нападу ФП. Надлишок кофеїну також може спровокувати прискорене тріпотіння серця. Поговоріть із лікарем про здоровий спосіб життя, це допоможе вам знизити ризик і запобігти появі епізодів прискореного серцебиття.

• Міф: Якщо катетерна аблація не спрацювала вперше, вона ніколи не спрацює.

Катетерна аблація – один із способів лікування фібриляції передсердь. Під час процедури пацієнту проколюють стегнову вену або артерію (залежно від відділів серця, в яких планується втручання), підключичну вену.

Через ці проколи під рентгеноскопічним контролем за допомогою спеціальних трубочок (інтрад'юсерів) електроди вводять у порожнину серця.

Потім лікар визначився з аритмогенною точкою та впливає на неї радіочастотною енергією, щоб знищити тканини, що стали причиною ФП. Іноді аблація вперше не вирішує проблеми повністю, і, можливо, її доведеться повторити.

Хворі, особливо з поточним епізодом ФП > 48 год, мають високий ризик тромбоемболії протягом кількох тижнів після лікарської терапії чи кардіоверсії постійного струму.

Якщо початок поточної ФП не вдається розпізнати протягом 48 годин, хворий повинен приймати антикоагулянти протягом 3 тижнів до і щонайменше 4 тижні після кардіоверсії, незалежно від ризику тромбоемболії для пацієнта (клас рекомендацій I).

Крім того, коли починається терапія антикоагулянтами, виконується трансстравохідна ехокардіографія (ТПЕ), і, якщо в лівому передсерді або вушку лівого передсердя немає тромбу, може бути виконана кардіоверсія з подальшою терапією антикоагулянтами протягом не менше 4 тижнів (клас рекоменд.

Якщо кардіоверсія необхідна для нормалізації гемодинаміки, вона виконується, і прийом антикоагулянтів починається (як тільки можливо) і продовжується протягом принаймні 4 тижнів.

Якщо початок поточної ФП не вдається розпізнати протягом 48 годин, кардіоверсія може бути виконана без попереднього введення антикоагулянтів у разі, якщо хворий має неклапанну ФП та ризик тромбоемболії не високий.

Після кардіоверсії лікування антикоагулянтами продовжується протягом 4 тижнів (клас рекомендації I); хоча це може і не знадобитися у пацієнтів з низьким ризиком тромбоемболії (клас рекомендацій IIb).

Після 4 тижнів антикоагулянтної терапії деяким пацієнтам необхідний додатковий прийом антикоагулянтів.

Хвороби серцево-судинної системи займають лідируючі позиції, порівняно з іншими патологіями. У багатьох пацієнтів виявляється фібриляція передсердь або тріпотіння передсердь. Вони є основними представниками групи аритмій. Коли людина знає про їхні прояви, то вона може самостійно звернутися за допомогою під час.

Фібриляція міокарда, тріпотіння передсердь мають схожі механізми появи, а й низку відмінностей. Під першим терміном розуміють різновид тахіаритмій за надшлуночковим типом. У цей момент серцеві скорочення стають хаотичними, і частота підрахунку досягає 350-750 ударів на хвилину. Представлена ​​особливість виключає можливість ритмічної роботи передсердь при миготливій аритмії.

Фібриляція передсердь

Залежно від класифікації фібриляція поділяється на кілька форм. Механізми розвитку можуть мати деякі відмінності один від одного. До них відносять такі:

• спровоковані певним захворюванням;
• фібриляція передсердь спокою, постійна форма;
• гіперадренергічний;
• калійдефіцитний;
• гемодинамічний.

Постійна форма фібриляції передсердь (або пароксизмальна) стає проявом низки захворювань. У багатьох пацієнтів найчастіше виявляють мітральний стеноз, тиреотоксикоз або атеросклероз. Розширюється коло хворих на аритмію при дистрофічному процесі в міокарді алкогольного характеру, цукровому діабеті та гормональному дисбалансі.

Пароксизмальна аритмія зустрічається у пацієнтів, які перебувають у горизонтальному положенні. Під час сну вони часто прокидаються від неприємних симптомів. Вона може виникати при різкому повороті тулуба, коли людина лежить. Механізм виникнення таких порушень пов'язаний із вираженими рефлекторними впливами на міокард блукаючого нерва.

Під їх впливом провідність нервових імпульсів у передсердях уповільнюється. Тому з них і починається фібриляція. Описана форма порушень серцевого ритму здатна самостійно нормалізуватись. Це знижується з часом впливу з боку нерва на м'яз.

Гіперадренергічні пароксизми зустрічаються частіше за ті, які описані вище. Вони з'являються в ранковий час і при фізичних та емоційних навантаженнях. Останній, хронічний варіант аритмії називають гемодинамічний.

Його відносять до застійних форм патології, що пов'язані з наявністю перешкоди нормального скорочення міокарда. Поступово передсердя починають розширюватись. Чільне місце серед причин займають такі:

• слабкість стінки лівого шлуночка;
• звуження просвіту отворів між порожнинами у серці;
• недостатність функції клапанного апарату;
• зворотний струм крові (регургітація) до передсердя;
• пухлиноподібні утворення у порожнинах;
• тромбоутворення;
• травма грудної клітки.

У багатьох випадках фібриляція стає проявом захворювання. Тому перед тим, як розпочати лікування, потрібно встановити її походження.

Тремтіння характеризується серцевими скороченнями до 350 за хвилину. Дану форму називають надшлуночковою або "флаттерою" міокарда передсердя. Тахіаритмія відрізняється від описаної вище наявністю правильного ритму у більшості хворих.

Трапляються люди з особливостями такого захворювання. У них нормальні синусові скорочення чергуються з епізодами виникнення тріпотіння. Ритм називається перманентним. Такий варіант патології серця має таку етіологію (причини):

• ІХС (ішемічна хвороба серця);
• вади ревматичного походження;
• перикардит;
• міокардит;
• артеріальна гіпертензія;
• після операції при пороках або шунтування;
• емфізема легень.

Тахісистолічний ритм виникає у хворих з цукровим діабетом, недостатнім рівнем калію в крові, при інтоксикації препаратами та алкоголем. Основою патогенезу (механізму розвитку) є повторне багаторазове збудження у міокарді. Пароксизм пояснюється циркуляцією таких імпульсів багато разів.

До провокуючих факторів відносять епізоди мерехтіння та екстрасистол. Частота скорочень у передсердях збільшується до 350 ударів за хвилину.

На відміну від них, шлуночки таке не можуть. Це пояснюється відсутністю можливості водія ритму до високої пропускної спроможності. З цієї причини вони скорочуються не більше 150 за хвилину. Перманентна форма фібриляції передсердь характеризується блоками, що пояснює такі відмінності між порожнинами серця.

Прояви тріпотіння передсердь

Тремтіння передсердь і фібриляція передсердь виникає не завжди під впливом тих самих факторів. Погіршити самопочуття здатний стрес, фізичне навантаження, різка зміна погоди. Симптоми характерні такі:

• болі в ділянці серця або неприємні відчуття в цій ділянці;
• запаморочення;
• слабкість, що не зникає після відпочинку;
• відчуття серцебиття;
• задишка;
• низький артеріальний тиск;
• відчуття перебоїв у серці.

Минущі порушення можуть виникати кілька разів на рік або частіше, коли нормосистолічний ритм змінюється тріпотінням. У молодому віці вони з'являються під впливом факторів, що провокують. Літніх людей ознаки аритмії турбують і у спокої.

Безсимптомний перебіг вважається найнебезпечнішим. Пацієнта нічого не турбує, що збільшує ризик приєднання ускладнень – інсульт, інфаркт міокарда, тромбоутворення та серцева недостатність.

Діагностика

Лікування постійної форми миготливої ​​аритмії проводиться на підставі даних, отриманих після комплексної діагностики. Точну причину встановлюють за допомогою клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень. Основною ознакою, яка допомагає запідозрити захворювання, вважається часта і ритмічна пульсація на венах шиї.

Вона відповідає передсердним скороченням міокарда, але перевищує частоту на периферичних артеріях. Виникає відчутна різниця між отриманими даними під час огляду. До додаткових методів відносять такі:

• аналіз крові для біохімії;
• Рівень МНО (міжнародне нормалізоване співвідношення);
• ЕКГ (електрокардіографія);
• добове моніторування ЕКГ;
• проби;
• ультразвукове дослідження серця (УЗД);
• чресхарчова ЕхоКГ.

Для встановлення діагнозу на відміну інших патологій досить кількох способів діагностики зі списку зазначених. У складних випадках може знадобитися детальніше обстеження.

Біохімічний аналіз крові

Основний показник, що визначається при пароксизмальному ритмі – рівень ліпідів у плазмі крові. Він відноситься до одного з факторів атеросклерозу. Важливі такі дані:

• креатинін;
• ферменти печінки – АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК;
• електроліти у плазмі крові – магній, натрій та калій.

Вони обов'язково враховуються перед призначенням пацієнта. За необхідності дослідження повторюють.

багато

Для діагностики цей показник дуже важливий. Він відображає стан системи згортання крові. Якщо є необхідність призначення «Варфарина» – його обов'язково проводять. У процесі лікування мерехтіння чи тріпотіння передсердь рівень МНО має бути під регулярним контролем.

ЕКГ (електрокардіографія)

При фібриляції або тріпотінні передсердь навіть за відсутності клініки захворювання на плівці електрокардіограми виявляються зміни. Замість зубців Р з'являються пилороподібні зубці у відведеннях I, III та avf. Частота хвиль досягає 300 за хвилину. Зустрічаються пацієнти, які мають постійна форма миготливої ​​аритмії атипового характеру. У цій ситуації на плівці такі зубці будуть позитивними.

При дослідженні виявляється нерегулярний ритм, що з порушенням проведення імпульсів через атриовентрикулярный вузол. Зустрічається і обернена ситуація, коли спостерігається нормоформа. Пульс у людей постійно перебуває у межах допустимих значень.

У ряді випадків на плівці електрокардіограми виявляються атривентрикулярні блокади. Виділяють кілька варіантів змін:

• 1 ступінь;
• 2 ступінь (включає ще 2 типи);
• 3 ступінь.

При уповільненні проведення нервових імпульсів через водій ритму інтервал P-R подовжується. Такі зміни притаманні блокади 1 ступеня. Вона з'являється у пацієнтів при постійному лікуванні деякими препаратами, ураженні провідної системи міокарда або збільшення тонусу парасимпатики.

Поділяють 2 ступінь порушень на 2 типи. Перший тип Мобітця характеризується подовженим інтервалом P-R. У деяких випадках проведення імпульсу на шлуночки не відбувається. Під час дослідження плівки електрокардіограми виявляється випадання QRS комплексу.

Часто зустрічається 2 тип із раптовою відсутністю QRS комплексу. Подовження інтервалу P-R не виявляється. При блокаді 3 ступеня ознак проведення нервових імпульсів на шлуночки немає. Ритм уповільнюється до 50 ударів за хвилину.

Добове моніторування ЕКГ

Даний метод при фібриляції або тріпотінні передсердь відносять до основних інструментальних. З його допомогою можна простежити, які зміни виникають під час роботи міокарди у різних ситуаціях. Протягом доби виявляють тахісистолію, блокади та інші порушення.

В основі дослідження лежить реєстрація електричної активності у процесі діяльності серця. Усі дані передаються на портативний прилад, який обробляє в інформацію як графічної кривої. Електрокардіограма зберігається на носії пристрою.

Деяким пацієнтам при мерехтінні додатково накладається манжета на плече. Це дозволяється контролювати у динаміці рівень артеріального тиску електронним способом.

Проби

Тест із фізичним навантаженням (тредміл-тест) або велоергометрія показана пацієнту для визначення порушень серцево-судинної системи. Тривалість дослідження може бути різною. З появою неприємних симптомів його зупиняють та оцінюють отримані дані.

Ультразвукове дослідження серця (УЗД)

Ознаки патологічних змін у серці виявляють за допомогою ультразвуку. Оцінюють стан кровотоку, тиск, клапанний апарат, наявність кров'яних згустків.

Чресхарчова ЕхоКГ

Спеціальний датчик отримання даних вводиться в стравохід. Коли пацієнт має постійну форму фібриляції, тріпотіння передсердь, лікування повинно займати близько 2 днів. Тому основна рекомендація - це проходження терапії до відновлення нормального ритму. Мета інструментального дослідження – виявити тромби та оцінити стан лівого передсердя.

Лікування тріпотіння передсердь

Велику складність має лікування миготливої ​​аритмії у людей похилого віку і особливо хронічна форма. Практично завжди коригується за допомогою лікарських препаратів тріпотіння передсердь. Після діагностики розпочинають медикаментозну терапію.

Медикаментозна терапія

Лікування починається з комплексного підходу, при цьому включають не один засіб. У консервативну терапію входять такі групи препаратів:

• бета-блокатори;
• серцеві глікозиди;
• блокатори іонів кальцію - "Верапаміл";
• препарати калію;
• антикоагулянти - "Гепарин", "Варфарин";
• антиаритмічні засоби - "Ібутілід", "Аміодарон".

Спільно з антиаритмічними препаратами включені у схему бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів та глікозиди. Це роблять з метою попередження тахікардії у шлуночках. Вона може бути спровокована поліпшенням провідності нервових імпульсів водія ритму.

За наявності вроджених аномалій перелічені кошти у молодого і старшого віку не використовуються. У нормі потрібно призначити антикоакулянти та препарати для усунення аритмії. Якщо немає протипоказань до народним методамлікування можна приймати рослинні засоби. Перед цим пацієнт повинен отримати згоду на їхнє прийом у свого лікаря.

Перша допомога

При різкій появі ознак тріпотіння або фібриляції у поєднанні з гіпотонією, ішемією головного мозку, показано кардіоверсію. Вона проводиться електричним струмом незначної напруги. Одночасно вводять у вену антиаритмічні препарати. Вони підвищують ефективність терапії.

Якщо виникає ризик приєднання ускладнень, потрібно «Аміодарон» у вигляді розчину. За відсутності динаміки потрібні серцеві глікозиди. Коли синусовий ритм за дотримання всіх етапів схеми ведення пацієнта не відновлюється, показана електрична стимуляція.

Виділяють окрему тактику ведення пацієнтів із нападами, тривалість яких займає 2 дні. Коли він продовжує персистувати, то показаний "Аміодарон", "Кордарон", "Верапаміл", "Дізопірамід". Щоб повернути синусовий ритм призначається чресхарчова стимуляція міокарда. Коли аритмія триває більше 2 діб, перед кардіоверсією вводять антикоагулянти.

Оперативне лікування

За відсутності ефективності медикаментозної терапії призначається абляція. Іншими показаннями є часті рецидиви та постійний варіант аритмії. Прогноз після проведеного лікування є сприятливим для життя пацієнта.

Особливий підхід потрібен для виявлення синдрому Фредеріка. В історії він був вперше описаний у 1904 році. Захворювання зустрічається рідко, але становить велику небезпеку. Воно включає клінічні та електрокардіографічні зміни повної блокади спільно з фібриляцією серця (або тріпотінням передсердь).

Відмінність патологія має у проявах. Медикаментозне лікуванняне дає позитивної відповіді. Єдиний вихід – встановлення штучного водія ритму. Він генеруватиме при необхідності імпульс електрики.

У разі ознак аритмії важлива своєчасна діагностика. У пацієнтів вдається нормалізувати роботу серця медикаментозними препаратами. Запущена стадія та хронічний перебіг патології вважається показанням для операції.